Кровоснабжение органов малого таза. Лабораторная диагностика беременности. Течение и ведение родов. Течение послеродового периода

Кровоснабжение органов малого таза

Артерии таза

Основным источником кровоснабжения органов и стенок таза является a.iliacacommunis. К дополнительным источникам относятся a.rectalissuperior (отходит от a.mesentericainferior), а также a.ovarica и a.sacralismediana, отходящие непосредственно от аорты.

Брюшная аорта делится на две парные а.iliacacommunis.

A.iliacainterna является ветвью a.iliacaecommunis, которая на уровне мыса или 5 поясничного позвонка делится на а.a.iliacaeinternaetexterna. A.iliacainterna спускается вниз, располагаясь по линии крестцово-подзвздошного сочленения, и на уровне верхнего края большого седалищного отверстия делится на передний и задний стволы. От этих стволов отходят висцеральные (к органам таза) и париетальные (к стенкам таза) ветви.

Основные висцеральные ветви: a.a.vesicalessuperioretinferior, a.umbilicalis(начальная часть облитерированной пупочной артерии), от которой берут начало a.uterina, a.rectalismedia и a.pudendainterna.

Основные париетальные ветви: a.iliolumbalis, a.sacralis lateralis, a.a.glutei superior et inferior,  a.obturatoria.

Вены таза

Многочисленные вены таза также делятся на висцеральные и париетальные. Висцеральные вены образуют вокруг органов массивные венозные сплетения: plexusvenosusvesicalis, plexusvenosusuterinus, plexusvenosusrectalis, plexusvenosusvaginalis, которые широко анастомозируют между собой и с венами тазовых костей. Париетальные вены сопровождают артерии и носят такие же названия.

Вены таза имеют важные особенности. Пристеночные вены, как правило, фиксированы к стенкам таза, вследствие чего при повреждениях широко зияют. Многие внутренние вены не имеют клапанов, в связи с чем тромбозы и тромбофлебиты легко и быстро распространяются как в центральном, так и в периферическом направлении (в область промежности, ягодичную). Вены таза имеют обширные анастомозы не только между собой, но и связаны с системами верхней и нижней полой вены, воротной вены (портокавальные, кава-кавальные анатомозы).

V.iliacainternaрасполагается кнутри от артерии и является продолжением v.femoralis. На уровне крестцово-подвздошного сочленения v.iliacainterna сливается с v.iliacaexterna, образуя v.iliacacommunis. Последняя на уровне тел L₄-L₅ впадает в v.cavainferior.
Область  промежности

Область промежности (regioperinealis)  ограничена:

- спереди – лонными и седалищными костями

- сзади – ligg.sacrotuberaliи нижними краями m.m.gluteimaximi

- с боков – бедренно промежностной складкой

Отделы промежности

            Поперечной, нескольку выпуклой кпереди линией, проходящей через седалищные бугры (lineabiischiadica), область промежности делится на передний (мочеполовой) и задний (заднепроходный отделы).

            Кроме того, промежность делится на переднюю (от comissuraposteriorдо анального отверстия) и заднюю (от анального отверстия до копчика).

            Кровоснабжение промежности осуществляется посредством одноименных артерий и вен – pudendainterna(из системы a. etv.iliacaeinternae) и a. etv.  pudenda externa (из системы a. et v.iliacae externae).

            Иннервация промежности – за счет ветвей крестцового сплетения (plexuxsacralis), поясничного сплетения (plexuslumbalis) и полового нерва (n.pudendus).

            N. pudendus (половой нерв) отходит от 3 и 4 крестцовых нервов, покидает полость таза через медиальный отдел for. Infrapyriforme, огибает сзади седалищную ость и проникает в fossaischiorectalis, где идет по боковой стенке таза и делится на ветви. Наиболее важные ветви полового нерва: n.n. rectalesinferiores, n.n.labialesposteriores, ramimusculares (иннервируют мышцы тазового дна), n.сlitoridis (конечная часть полового нерва), кожные ветви.

            В седалищно-прямокишечной ямке, где находится основной ствол полового нерва, его можно заблокировать – пудендальная анестезия. Это вид проводниковой анестезии, которая производится для снятия напряжения мыщц тазового дна и анестезии кожи промежности в родах.

Тазовое дно (diafragmapelvis)

            Дно полости таза закрыто тазовой диафрагмой, которая спереди дополняется мочеполовой диафрагмой (diafragmaurogenitale).

            Состав diafragmae pelvis

            M.levatirani парная, имеет треугольную форму и состоит из 3 пар мышц.

¹Arcus tendineus fasciae pelvis является местом утолщения париетального листка тазовой фасции, покрывающей  m.obturatorius internus. Тянется от нижней поверхности лонного симфиза до седалищной ости. Является местом соединения верхнего и нижнего листков тазовой фасции, поэтому легко разъединяется.