Однако лохиометра может быть вторичной – она возникает после развития эндомиометрита или метрита в результате снижения сократительной способности воспаленной матки, которая не в состоянии вытолкнуть содержимое полости, закупорившее внутренний зев.
Лечение: холод, обильное питье, инфузионную и антибактериальную терапию, десенсибилизирующие средства. С целью улучшения процессов инволюции матки назначаются утеротонические средства (окситоцин, экстракт водного перца, питуитрин). Местная терапия включает очищение полости матки от воспаленных тканей – лаваж матки (проточно-аспирационное дренирование по Уткину), гистероскопия.
Проточно-аспирационное дренирование проводится охлажденным до +40 раствором фурациллина объемом 3-4 л. Первые 400-500 мл вводятся струйно, затем – капельно. Оптимальной является активная аспирация оттекающего раствора из матки с помощью отсоса.
2 этап
Послеродовый метрит
Инфекция вышла за пределы родовой поверхности и распространилась на миометрий. Глубина проникновения при этом может быть различна – от самых поверхностных слоев до серозы. Заболевание начинается или одновременно с эндомиометритом или, если является его продолжением, не раньше 7 дня после родов.
Макроскопически: вся внутренняя поверхность матки покрыта гнойным налетом, в полости – омертвевшие расправленные ткани (децидуальная, оболочки, кусочки плаценты, сгустки крови).
Классификация
По форме:
- после родов
- после абортов
- после кесарева сечения
По длительности течения:
- острый (до 2 недель)
- подострый (от 2 недель до 2 месяцев)
- хронический (более 2 месяцов)
По клиническому течению:
- классический
- абортивный
- стертый
Клиника.
При классической форме клиническая картина яркая, выражены общие и местные симптомы.
При абортивной форме заболевание имеет такое же начало. При начале лечения все симптомы быстро исчезают, однако воспалительный процесс в матки продолжает скрыто протекать.
При стертой форме течение малосимптомное. Заболевание возникает поздно – на 5-7 сутки. Характерна субфебрильная температура или отсутствие ее повышения. Жалобы скудные или отсутствуют. Диагноз очень трудно поставить без гистологического исследования эндометрия.
Абортивная и стертая формы возникают у иммунологически ослабленных родильниц, у которых реактивность организма снижена, поэтому яркой клиники не развивается. Это способствует вялому течению воспалительного процесса в матки с его последующей хронизацией.
Осложнением метрита может быть абсцесс матки – появление гнойников в миометрии по ходу лимфатических сосудов. наличие абсцесса можно заподозрить, если метрит спустя 1,5-2 недели после своего начала стал сопровождаться умеренным ознобом и гектической лихорадкой.
Дигностика:
1. УЗИ – позволяет оценить размеры матки, охарактеризовать ее полость (расширение, наличие патологического содержимого), оценить кровоток по маточным артериям (при метрите развиваются изменения маточной гемодинамики).
2. Гистероскопия – эндоскопическая процедура, заключающаяся во введении в полость матки тубуса эндоскопа, позволяет визуально оценить поверхность матки, наличие инородных тел в ее полости, состояние швов (после кесарева сечения).
Лечение: дезинтоксикация, десенсибилизирующие, противовоспалительные препараты, лаваж матки, утеротоники, введение в матку растворов антисептиков (диоксидин) и ферментов (иммозимаза). После ликвидации острых явлений – физиолечение (магнитотерапия). При абцессе матки показано ее удаление.
Послеродовый параметрит
Это воспаление околоматочной клетчатки.
Параметрит может развиваться по 3 группам причин:
- как самостоятельная форма (первичный) – характеризуется легким течением и благоприятным исходом (рассасывание инфильтатов); в настоящее время не встречается
- как реактивное воспаление клетчатки при воспалении придатков матки или тромбофлебитах (вторичный), обычно при лимфогенном распространении инфекции; инфекция проникает в клетчатку через неповрежденную стенку матки, либо через разрывы влагалища и шейки матки, открывающие доступ микробов в клетчатку.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.