Препараты раувольфии вызывают разнообразные побочные эффекты у плода: брадикардию, аритмию, конъюнктивит, депрессию, а также отек слизистой носа с нарушением акта сосания и дыхания (т.к. новорожденный не может дышать через рот). Кроме того, они задерживают натрий и воду, поэтому их рационально комбинировать с диуретиками.
Ганглиоблокаторы могут привести к динамической кишечной непроходимости, атонии мочевого пузыря, повышению секреции бронхиальных желез у новорожденных.
Диазоксид вызвает гипоксию, гипогликемию, гипербилирубинемию, тромбоцитопению у плода.
Нитропруссид натрия абсолютно противопоказан при беременности, т.к. разлагается с образованием цианидов.
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ
(сброс крови слева направо)
Дефектом межпредсердной перегородки может считаться незакрытое овальное окно. В этом случае гемодинамика не страдает, т.к. клапан, прикрывающий окно, находится в левом предсердии, и поток крови прижимает его к перегородке. Овальное окно начинает функционировать только в том случае, если давление в правом предсердии станет выше, чем в левом. Во время беременности увеличение ОЦК может создать такие условия. Существует мнение, что у 35% здоровых женщин во 2 половине беременности появление систолического шума над легочным стволом связано именно с функционированием овального окна. Это не отражается на течение беременности и родов.
Первичный дефект межпредсердной перегородки располагается в нижней ее части; часто сочетается с пороками митрального клапана (стеноз, недостаточность). Вторичный дефект располагается в задне-нижнем, задне-верхнем или центральном отделах; часто сочетаются с аномальным дренажом легочных вен (кровь из них частично попадает не в левое предсердие, а в правое).
Гемодинамика: сброс крови из левого предсердия в правое (по градиенту концентрации) во время систолы вызывает повышение давления в правом желудочке и в легочной артерии. В результате повышенного кровенаполнения легких развивается застой крови в малом круге, а впоследствии (через длительное время) возникает спазм легочных артериол с развитием легочной гипертензии. Сначала этот спазм носит функциональный характер и может быть ликвидирован введением спазмолитиков; в последующем формируются морфологические изменения сосудистой стенки, и легочная гипертензия приобретает стойкий характер. Увеличивается нагрузка на правой предсердие и правый желудочек, повышается давление в них. В этом случае направление шунта может измениться (сброс крови из правого предсердия в левое – порок становится «синего» типа). Это может произойти при снижении кровенаполнения большого круга – при кровопотере.
В аорту попадает меньше крови, что ведет к недозаполнению большого круга.
Клиника:
- бледность кожных покровов и слизистых
- сердечный горб (вследствие расширения и усиления пульсации правого желудочка)
- усиление сердечного толчка
- вибрация в проекции легочного ствола
- смещение границ сердца вправо
- частые бронхо-легочные воспалительные заболевания (вследствие застоя крови в легких).
Аускультаця: - систолический шум в R2-3 (относительная трикуспидальная недостаточность вследствие расширения правого желудочка)
- расщепление 2 тона и акцент 2 тона в R2
- мягкий дующий систолический шум в R2 (при развитии легочной гипертензии, вследствие относительной недостаточности клапана легочного ствола)
Рентгенологическая картина:
- увеличение правой границы сердца
- пульсация и расширение легочного ствола и корней легких
- ослабление пульсации аорты
- усиление легочного рисунка
Осложнения: - легочная гипертензия
- правожелудочковая недостаточность
- аритмии
- тромбоэмболии, в т.ч. парадоксальные (из вен большого круга – не в малый, а в артерии большого круга)
- аритмии
Дефект в мышечной части обычно бывает небольшой и существенно не влияет на гемодинамику (болезнь Роже). Однако он может сочетаться с аортальной недостаточностью. Отверствие в мембранозной части перегородки может быть более значительным. Возможно спонтанное закрытие дефекта.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.