- как частичное проявление септической инфекции (образование в клетчатке септических метастазов).
Поскольку клетчатка разграничена фиброзными волокнами (связками матки) на отделы, воспалительные процессы в ней склонны к отграничению.
Фазы процесса:
1. Серозное пропитывание – образуется экссудат, сначала серозный, затем становится серозно-фибринозным.
2. Фаза индурации – по мере выпадения фибрина воспалительный выпот уплотняется, вокруг очага формируется лейкоцитарный вал (инфильтрат), тромбоз лимфатических сосудов. Все это способствует отграничению очага воспаления. В данной фазе очаг приобретает деревянистую плотность.
3. Фаза рассасывания или нагноения. При благоприятном течении инфильтат постепенно размягчается и рассасывается, однако в результате перенесенного воспаления на его месте развивается соединительная ткань (склероз). При неблагоприятном течении инфильтат нагнаивается с образованием абсцесса.
По локализации параметриты делятся на 3 группы:
1. Передний (паравезицит) – затрагивает околопузырную клетчатку. Входными воротами для инфекции в данном случае является шейка матки и стенка мочевого пузыря. Воспаление может перейти на заднюю поверхность передней брюшной стенки, поднимаясь до пупка. В этом случае образуется треугольный инфильтат, вершина которого обращена к пупку (plastron abdomonal).
2. При воспалении заднего отдела околоматочной клетчатки вовлекается в процесс клетчатка, располагающаяся около прямой кишки – задний параметрит. Инфильтрат может суживать просвет прямой кишки. Для него нехарактерно абсцедирование, однако исходом является выраженный спаечный процесс в области расположения нервных сплетений с развитием синдрома хронических тазовых болей, часто приводящего к инвалидизации.
3. Боковой параметрит – воспаление клетчатки между листками широкой маточной связки (верхний) и нижележащих ее отделов, богатых клетчаткой и пронизанных мышечными и соединительнотканными волокнами (lig. cardinale) – нижний. В верхний отдел инфекция проникает обычно из тела матки, с плацентарной площадки, в нижний – чаще из шейки матки при ее боковых разрывах. Инфильтрат смещает матку в противоположную сторону, окутывая ее как бы капюшоном (при верхнем параметрите) или переходя на нее со стенки таза широким крылом (при нижнем).
Только в начале заболевания или при сравнительно легкой форме инфекции воспалительный процесс локализуется в пределах одного из отделов тазовой клетчатки. При тяжелом воспалительном процессе пластинки уплотненной клетчатки, отделяющие один отдел от другого, разрушаются и процесс захватывает соседние отделы.
Клиника
Параметрит развивается на 10-12 день после родов. Как правило, ему предшествует эндомиометрит.
Из общих симтомов характерно повышение температуры до 39-400С, озноб. Температурная кривая при параметрите имеет относительно постоянный характер с ремиссиями в 0,5-10. Другие общие симптомы невыражены, поскольку жировая ткань бедна кровеносными сосудами, и всасывание продуктов воспаления в кровь с развитием интоксикации очень незначительно.
Местная симптоматика зависит от локализации параметрита. Сначала местные симтомы выражены незначительно – отечность, пастозность в области пораженного отдела. Через 2-3 дня начинает отчетливо контурироваться инфильтрат, который вначале имеет тестоватую консистенцию, а затем плотную. Слизистая свода влагалища, расположенная над пораженным отделом, тоже вовлекается в процесс и теряет свою подвижность. При обследовании выявляется плотный инфильтрат, доходящий до стенки таза. При перкуссии со стороны передней брюшной стенки верхняя граница инфильтрата (притупление звука) и его пальпаторная граница совпадают, в отличие от пельвеоперитонита.
Кроме того, появляется симптоматика со стороны соседнего с клетчаткой органа – тенезмы со стороны мочевого пузыря или прямой кишки, затруднение дефекации, боли при мочеиспускании, поллакиурия. При локализации инфильтрата на поверхности поясничной мышцы (парапсоит) больная принимает вынужденное положение на спине с отведенной и согнутой под углом ногой (для уменьшения боли).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.