Кровоснабжение органов малого таза. Лабораторная диагностика беременности. Течение и ведение родов. Течение послеродового периода, страница 111

Клиника

Жалобы:

1. Плохая переносимость физических нагрузок.

2. Частые головокружения, склонность к обморокам.

3. Признаки стенокардии.

4. Рефлекторная одышка (при нарушении мозгового кровотока).

5. Кардиалгии (давление увеличенного левого желудочка на переднюю грудную стенку).

Объектвные данные:

1. Бледность кожных покровов.

2. Смещенный влево и вниз, высоко поднимающийся верхушечный толчок.

3. Систолическое дрожание (при аортальном стенозе по типу порока Менкеберга отсутствует).

4. Pulsus parvus et tardus (малый и медленный).

5. АДс и пульсовое АД снижены.

6. Расширение границы сердца влево и сосудистого пучка вправо.

ЭКГ

1. Гипертрофия левого желудочка.

2. Блокада левой ножки пучка Гиса.

3. Дистрофические нарушения в миокарде.

Рентгенография

1. «Талия» подчеркнута.

2. Увеличение левой дуги.

Течение

Стадии

1. Левый желудочек полностью компенсирует порок, но возможна клиника нарушения гемодинамики отдельных органов.

2. Нарушение сократительной функции левого желудочка с развитием пассивной легочной гипертензии (сердечная астма).

3. Генерализация НК.

Сужение площади аортального отверстия в 2 раза не отражается на самочувствии больных. Аортальный стеноз может быть долгое время (20-30 лет) компенсирован. Клиника появляется при площади отверстия 0,5-0,75 см². При появлении НК больные живут 2-3 года, т.е. НК начинает быстро прогрессировать, резистентна в лечению.

Осложнения

1. Блокада ножек пучка Гиса.

2. Стенокардия.

Лечение

1. Симптоматическое. При НК нежелательно назначать сердечные гликозиды, которые удлиняют диастолу и снижают ЧСС, давая левому желудочку меньше времени для изгнания крови.

2. Операция:

-  площадь 0,75 см² и менее

-  градиент давления при зондировании полостей сердца между левым желудочком и аортой 50 мм Hg и более.

Поскольку обычно аортальный стеноз сочетается с митральным, а гемодинамическая нагрузка в большей степени падает на измененный клапан, стоящий первым на пути кровотока,  приходится оперировать сразу оба клапана, только аортальная комиссуротомия неэффективна. Используется баллонная дилатация и комиссуротомия.

Аортальный стеноз и беременность

Беременность ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Классификация

(С.В.Сазонова в модификации А.В. Бартельса)

1 этап – инфекция ограничена областью родовой раны:

-  послеродовая язва

-  послеродовых эндомиометрит

2 этап – инфекция вышла за пределы родовой раны, но остается в пределах малого таза:

-  метрит

-  параметрит

-  метротромбофлебит

-  аднексит

-  пельвеоперитонит

-  непрогрессирующий тромбофлебит вен таза

3 этап  - инфекция вышла за пределы малого таза:

-  прогрессирующий тромбофлебит вен таза

-  разлитой перитонит

-  септический шок

4 этап  - генерализованная инфекция:

-  сепсис (септицемия, септикопиемия)

Степени инфекционного риска после операции кесарева сечения

(по Краснопольскому)

1 степень  - беременные, прооперированные в плановом порядке, имеющие очаги хронической экстрагенитальной инфекции

2 степень – беременные, прооперированные в плановом порядке с очагами генитальной инфекции (например, псевдоэрозии, хронический аднексит)

3 степень – роженицы, прооперированные в экстренном порядке при длительности родов менее 15 часов и длительности безводного периода менее 6 часов.

4 степень – беременные, прооперированные в плановом порядке при наличии обострения хронической инфекции или острого инфекционного процесса.

5 степень – роженицы, прооперированные в экстренном порядке при продолжительности родов более 15 часов или длительности безводного периода более 6 часов.

1 этап

Послеродовая язва

Возникает при попадании инфекции в рану родовых путей (шейка матки, влагалища, вульва).