При протеинурии потери белка приводят к гипопротеинемии и диспротеинемии. С одной стороны, белковая недостаточность является фактором, препятствующим нормальному развитию плода (гипотрофия плода), с другой, потеря с мочой иммуноглобулинов способствует развитию иммунодепрессии с присоединением инфекции мочевыводящих путей.
Степени риска
1 степень – латентная форма.
2 степень – нефротическая форма.
3 степень – гипертоническая, смешанная форма; азотемия при любой форме (ХПН); острый ГЛН, обострение хронического ГЛН.
Острый ГЛН
- При беременности развивается редко, т.к. это патология преимущественно детского возраста, а также существующая при беременности иммуносупрессия не предрасполагает к активации иммунопатологических реакций
- частая гибель плода
- преждевременное прерывание беременности
- прогноз более благоприятен, если нет гипертензии и азотемии
- часто путают с гестозом (сходство основных клинических проявлений при отсутствии достаточных метов обследования в условиях родильного стационара)
- острый ГЛН, перенесенный за год и более до беременности и успешно вылеченный не влияет на течение беременности.
Хронический ГЛН:
- беременность не предрасполагает к обострению хронического ГЛН, т.к. сопровождается физиологической иммуносупрессией.
- Прогноз определяется формой ГЛН.
Латентная форма:
- не влияет на течение беременности
Нефротическая форма:
- благоприятное течение при беременности
- возможно улучшение течения ГЛН в связи с повышенной выработкой глюкокортикоидов
- усиление отеков и протеинурии могут быть скорригированы терапевтическими мероприятиями
- возможность гипотрофии плода вследствие белковой недостаточности.
Гипертоническая и смешанная формы:
- сопровождаются тяжелыми осложнениями беременности
Терминальная форма:
- ведет к резкому ухудшению состояния матери
- беременность наступает редко вследствие хронической ановуляции; восстановление овуляции возможно на фоне хронического гемодиализа.
Лечение ГЛН при беременности
1. Диета с ограничением жидкости и соли (при гипертензии и отеках) и высоким или средним содержанием белка (при протеинурии).
2. Аминохинолины и цитостатики противопоказаны, т.к. они вызывают пороки развития плода: карликовость, микроцефалию, катаракту, расщепление твердого неба, нарушение развития гонад, органов зрения, ЦНС, а также гибель и резорбцию плода, некроз тканей у плода.
3. Глюкокортикоиды допустимы в дозе до 20 мг/сут в первом триместре и до 30 мг со второго триместра. Более высокие дозы приводят к гемолизу, синдрому Кушинга, гипокортицизму, расщеплению твердого теба, гипогликемии и умственной отсталости у плода.
4. Лечение гипертензии: бета-антагонисты, антагонисты кальция, препараты центрального действия, диуретики.
5. Лечение гипопротеинемии (плазма, растворы белков).
6. Лечение анемии.
7. Антиагреганты и антикоагулянты: гепарин 20 тыс./сут., курантил 0,2/сут., трентал 0,3/сут. Противопоказаны непрямые антикоагулянты (фенилин, синкумар).
8. Физиотерапевтические методы, улучшающие почечный кровоток: микроволны сантиметрового и дециметрового диапазона, ультразвук на область почек; электроанальгезия; электрофорез воротниковой зоны.
9. Тщательная профилактика простудных заболеваний (риск обострения ГЛН).
10. Фитотерапия.
ПИЕЛОНЕФРИТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Этиология
На первом месте по частоте находятся грам-отрицательные палочки семейства энтеробактерий: E.coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus. Реже возбудителями ПЛН являются стрептококки, стафилококки. При «свежем» процессе высевается 1 микроорганизм, при длительном – несколько. В 80% отмечается идентичность микрофлоры половых органов и мочевых путей.
Патогенез
Возникающие при беременности нарушение оттока по мочевым путям, склонность к рефлюксам мочи в сочетании с иммунодефицитом способствует возникновению инфекции мочевых путей или обострению хронического воспаления.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.