Клиника. Язва начинает давать о себе знать примерно с 3 дня послеродового периода. Появляется жжение в области наружных гениталий. При осмотре выявляется язва, покрытая серо-желтым налетом, с припухшими краями; если язва образовалась на месте шва на промежности, могут отекать также ткани промежности. Края язвы резко гиперемированы. При дотрагивании язва болезненна, при попытке снять налет поверхность начинает кровоточить. Если были наложены швы, они нередко прорезываются, а края раны расходятся.
Может быть повышение температуры до 390, хотя обычно температура в норме или субфебрильная, появляться симтомы интоксикации.
Излечение язв идет путем отграничения язвенной поверхности от подлежащей ткани лейкоцитарным валом. Вся поверхность язвы довольно быстро очищается, покрывается грануляциями и эпителизируется. Заживления швов происходит вторичным натяжением. На это требуется около 1 недели.
Осложнения. При лимфогенной распространении инфекции возможен ее переход с шейки матки и влагалища в паравагинальную и парацервикальную клетчатку и развитием паракольпита и параметрита. При локализации язвы на шейке матки или влагалище может развиться кровотечение.
Лечение. Назначается антибактериальная терапия (с лечебной целью и для профилактики дальнейшего распространения процесса). Если швы еще сохранены, необходимо их снять для обеспечения хорошего оттока экссудата из глубины язвы. Местная терапия заключается в аппликации турунд с гипертоническим раствором (20% хлорид натрия) или протеолитическими ферментами (иммозимаза, трипсин, химотрипсин). После очищения поверхности язвы для ускорения эпителизации проводятся аппликации мазей, ускоряющих регенерацию (актовегиновая, солкосерил, метилурациловая). Физиолечение (при локализации язвы на промежности): лазеротерапия, УВЧ.
Развивается на 3-4 сутки послеродового периода, а тяжелые формы могут возникнуть уже на 1-2 сутки. Вызывается в основном сапрофитной флорой. Процесс сначала затрагивает децидуальную ткань, сгустки крови и донные остатки желез и очень деликатно подлежащие слои миометрия (отсюда название – эндомиометрит). Под воспаленными тканями формируется лейкоцитарный вал, который отграничивает процесс, не давая ему распространяться вглубь.
Клиника состоит из общих и местных симптомов.
Общие симтомы обусловлены интоксикацией и активацией защитных систем организма (повышение температуры, озноб или познабливание, чувство жара, общая слабость, потливость, раздражительность, головная боль, нарушение сна, сонливость, снижение работоспособности, тахикардия).
Местные симптомы:
- Субинволюция матки, при пальпации матка болезненная. Это обусловлено отеком миометрия и снижением его сократительной способности. Болезненность сильнее выражена в области ребер, т.к. здесь локализуются главные лимфатические коллекторы.
- Нарушение сократительной способности миометрия вызывает замедление формирования шейки матки (см. «Послеродовый период»).
- Лохии длительно сохраняют кровянистый характер, становятся мутными или гноевидными, нередко имеют непрятный запах.
Эндомиометрит не следует путать с лохиометрой. На 2 сутки вследствие резкого перегиба тела матки кзади или закупорки маточного зева сгустком крови или кусочком плаценты возникает нарушение оттока лохий из матки. Матки резко увеличивается в размерах, ее тонус снижается, при пальпации матка болезненна. Поскольку через слизистую матки происходит всасывание продуктов распада, страдает общее состояние: лихорадка, симптомы интоксикации. Лечение заключается в выправлении положения матки (рукой через переднюю брюшную стенку или уложить родильницу на живот, чаще опорожнять мочевой пузырь), назначении утеротонических средств, проведении гистероскопии и лаважа матки. После опорожнения матки состояние родильницы быстро нормализуется, подъемов температуры более не отмечается. При подъеме температуры на следующий день уже ставится диагноз эндомиометрита.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.