Субъективный признак – позыв на потугу. Он вызван тем, что после отделения плаценты опустившийся после раздражает рецепторы тазового дна, и появляется рефлекторные потуги.
Отделение плаценты может начинаться в центре ее с образованием ретроплацентарной гематомы. По мере роста гематомы отделяются все новые участки плаценты, затем плацента выворачивается, и после рождается плодовой поверхностью (центральный механизм отделения – по Шультце). При этом кровотечения из половых путей в процессе отделения плаценты нет, а вслед за плацентой изливается кровь (ретроплацентарная гематома).
Возможен другой механизм – краевой – по Дункану. Отделение плаценты начинается с краю, ретроплацентарная гематома не образуется, кровь стекает наружу (в процессе отделения плаценты будет несильное кровотечение). Свободно свисающий край плаценты тянет за собой оставшиеся участки, которые под влиянием этой силы отделяются, и плацента соскальзывает вниз, рождаясь материнской поверхностью.
В процессе отделения плаценты объем кровопотери не должен превышать физиологического (0,5% от массы тела). Если при отсутствии признаков отделения плаценты возникает кровотечение, объем которого приближается к физиологическому, показана операция ручного отделения плаценты и выделения последа.
В 3 периоде может произойти задержка в матки отделившегося последа, обычно вследствие спазма внутреннего зева или при слабом развитии брюшного пресса. Если признаки отделения плаценты есть, а послед не выделяется, следует приступить к выделению последа.
Метод Абуладзе – передняя брюшная стенка собирается в складку, после чего роженице предлагается потужиться. Механизм: повышение внутрибрюшного давления при уменьшении площади передней брюшной стенки.
Метод Гентера – после опорожнения мочевого пузыря матка выводится в срединное положение, проводится ее легкий массаж для повшыения тонуса, затем сжатыми в кулак ладонями, оказывается давление на матки сверху вниз в области трубных углов.
Метод Креде-Лазаревича – после опорожнения мочевого пузыря матки выводится в срединное положение, проводится ее бережный массаж для уменьшения ее объема (сокращения), а затем 4 пальца правой руки кладутся на дно и заднюю поверхность матки, а ладонь – на переднюю стенку, и производится дозированное сжатие (надавливание). При этом послед «выжимается» из матки.
Существуют также 2 способа выделения оболочек. Способ Якобса заключается во вращении плаценты по часовой стрелке с целью скручивания оболочек в жгут, чтобы они вышли неразорвавшимися. Способ Гентера – после рождения плаценты роженщица приподнимает таз, опираясь на ступни, при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует выделению оболочек.
После выделения последа необходимо тщательно его осмотреть. Осмотр последа производится в нескольких целях.
1. Проверка целостности плаценты и оболочек, на наличие добавочной дольки. Необходимость этого связана с тем, что при задержке в матки частей последа может развиться кровотечение или, позже, воспаление. Кроме того, возможно развитие трофобластической болезни из частей плаценты.
Признаки нарушения целостности плаценты: явный дефект материнской поверхности (нарушение рельефа), который может кровоточить. При подозрении на дефект можно воспользоваться методами, облегчающими диагностику: ошпарить плаценту кипятком (место дефекта приобретает серый вид вареного мяса), ввести в сосуды плаценты синьку или молоко (вытекание окрашенной жидкости через место дефекта).
При наличии добавочной дольки от плаценты по оболочкам идут сосуды, которые обрываются вместе с оболочками.
2. Оценка размеров и толщины плаценты, ее взвешивание, изменение длины пуповины, оценка ее толщины, наличие узлов, кист пуповины, окраска оболочек. Все это помогает ретроспективно оценить функцию плаценты, а также помогает спрогнозировать возможное ухудшение состояния родившегося ребенка.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.