Кровоснабжение органов малого таза. Лабораторная диагностика беременности. Течение и ведение родов. Течение послеродового периода, страница 38

1 сутки – до 38⁰С;

в день расширения режима – не более 37,4⁰С;

3-4 сутки – нагрубание молочных желез – не более 37,5⁰С.

Матка

Проводится наблюдение за скоростью ее инволюции. Замедление уменьшения матки называется субинволюцией, которая может наблюдаться при аномалиях родовой деятельности (по тем же причинам), воспалении матки (послеродовом эндомиометрите), ее перерастяжении, при отсутствии кормления, при переполнении мочевого пузыря, при развитии лохиометры.

Из-за размягченного перешейка матки она легко смещается кзади, что препятствует оттоку из полости матки лохий и способствует развитию лохиометры. Поэтому родильница должна как можно больше лежать на животе.

Переполненный мочевой пузырь смещает матку вверх, т.к. ее связочный аппарат перерастянут. Смещенная матки не может полноценно сокращаться. Поэтому мочевой пузырь должне опорожняться каждые 2-3 часа даже при отсутствии позывов.

Ежедневно производится измерение высоты стояния дна матки и ее поперечника, а также оценка ее тонуса, болезненности. В норме  матки плотная и безболезненная. Снижение ее тонуса и появления болезненности – признаки наличия в матки патологического содержимого или воспаления.

Нормальной субинволюции матки способствует грудное вскармливание новорожденного (раздражение соска приводит к рефлекторному сокращению миометрия).

При замедленном сокращении матки назначаются сокращающие средства: окстоцин (2,5-5 ЕД в/м 2 раза в сутки), питуитрин, экстракт водного перца (20 капель 3 раза в день), препараты спорыньи.

Иногда, особенно у повторнородящих, могут быть болезненными сокращения матки. С целью обезболивания применяются спазмолитические средства (но-шпа, папаверин), анальгин и антипростагландинованые препараты (индометацин перорально или в ректальных свечах).

Лохии

Проводится оценка их количества и вида (каждому дню послеродового периода соответствует определенный вид лохий). Лохии не должны иметь неприятного запаха и не должны быть обильными.

На 3-4 сутки послеродового периоде берется мазок отделяемого цервикального канала на степень чистоты, а также бакпосев для оценки флоры, которая колонизировала полость матки.

Контроль за физиологическими отправлениями

Нельзя допускать переполнения мочевого пузыря. При задержке мочеиспускания моча выводится катетером, а также назначаются тонизирующие препараты: прозерин (0,05% - 0,5-1 мл в/м), питуитрин, физиопроцедуры (УВЧ, магнитотерапия, ДДТ), иглорефлексотерапия.

В течение 3 суток после родов должен быть стул. При задержке стула на 3 сутки назначается очистительная клизма или солевое слабительное (25% раствор сульфата магния).

Контроль за состоянием половых органов

Ежедневно проводится осмотр наружных половых органов и промежности. Обращается внимание на наличие отеков, гиперемии. На 3-4 сутки осматривается в зеркалах шейка матки, при этом оценивается скорость ее формирования, наличие патологического налета,  при наличии швов на шейке макти – их состоятельность.

При наличии швов на промежности оцениваются ткани в области швов на предмет инфильтрации, гипермии, налета, отделяемого.

Особенность ведения родильниц со швами на промежности заключается в некоторых ограничениях: стула не должно быть 4 суток (на 4 сутки дается слабительное, чтобы стул был жидким), из диеты должны быть исключены мучные продукты (т.к. они влияют на консистенцию стула). Швы дважды в день обрабатываются раствором КмпО₄, а также после каждого посещения туалета. С 3 суток проводится УФО швов, а при наличии инфильтрации – УВЧ или лазеротерапия.

Контроль за молочными железами и лактацией

Ежедневно определяется форма и консистенция молочных желез, состоянии сосков, характер лактации, отток молока.

Форма молочных желез должна быть округлая, не должно быть твердых выпуклостей (места скопления молока). Иногда появляется болезненная припухлость в подмышечной области. Это добавочная долька молочной железы (обычно односторонняя), из которой, как правило, не оттока.