Осложнения течения беременности при ГБ
Осложнения беременности связаны с тем, что в условиях хронического повышения АД возникают изменения сосудистой стенки и эндотелия. Длительное и выраженное сокращение гладких мышц стенки артериол и сопутствующая этому ишемия сосудистой стенки вызывает частичную гибель мышечных клеток и замещение их соединительной тканью. В результате этого стенка сосуда становится ригидной, а просвет – суженным. Такой сосуд уже не в состоянии адекватно реагировать регуляторные стимулы, в результате чего кровоснабжение органов нарушается. Кроме того, спазм сосудов вызывает дистрофические изменения эндотелиоцитов с нарушением выработки ими релаксирующих сосуды веществ. В результате нарушается баланс между вазодилататорами (простациклин, оксид азота) и вазоконстрикторами, вырабатываемыми тромбоцитами (тромбоксан) и другими клетками.
1. Рано возникающий гестоз, преимущественно его тяжелые, осложненные формы. Длительная ишемия плаценты при повышении АД сопровождается выработкой ею прессорных веществ, которые действуют сначала местно, а потом попадают в системный кровоток. Это является одним из механизмов развития гестоза (см. тему «Гестозы»).
2. ПОНРП. Поскольку стенки сосудов, в т.ч. и матки, склерозированы, они становятся хрупкими и при действии какого-либо разрешающего фактора (например, травма, резкое сокращение матки, резкое повышение АД) легко рвутся. Образуется ретроплацентарная гематома, которая по мере роста отслаивает другие участки плаценты.
3. Фето-плацентарная недостаточность: гипоксия плода, синдром задержки развития плода, гибель плода. Это связано с недостаточным кровоснабжением матки.
4. Невынашивание и недонашивание беременности. Причина идентична.
5. Кровотечения носят коагулопатический характер (хронический ДВС-синдром при гестозе и гипертензии).
6. Гипертонические кризы, нарушения мозгового кровообращения вплоть до инсультов; отслойка сетчатки, нарушения зрения; почечная недостаточность. Это типичные осложнения гипертонической болезни, развивающиеся в 3 стадии. Однако при беременности наслаивающийся гестоз или ухудшение течения гипертензии способствует быстрой декомпенсации сосудистых нарушений.
Степени риска
1 степень – 1 стадия.
2 степень – 2Астадия. В 50% развивается гестоз, в 20% - преждевременные роды. Часты гипертонические кризы, АД стабильно повышено. До 12 недель должно быть принято решение о возможности вынашивания беременности.
3 степень – 2Б и 3 стадии. Беременность должна быть прервана, поскольку является опасностью для жизни (по риску осложнений).
Классификация антигипертензивных средств
1. Антиадренергические
А. Преимущественно центральные альфа-2- агонисты
- альфа- адреноблокаторы
клофелин
- бета-адреноблокаторы
- альфа-, бета-адреноблокаторы
лабеталол
Б. Преимущественно периферические антагонисты
празозин
В. Препараты, действующие внутри нейрона (симпатолитики)
Октадин, резерпин
Г. Ганглиоблокаторы
Бензогексоний, арфонад, гигроний, пентамин
2. Вазодилататоры
А. Артериальные
Гидралазин (апрессин), миноксидил, диазоксид (гиперстат)
Б. Смешанные
Нитропруссид натрия
3. Антагонисты кальция
4. Ингибиторы АПФ
5. Диуретики
Лечение ГБ при беременности
1. Седативные препараты, нормализация режима дня, диета.
2. Лекарственная терапия при беременности должна проводится с учетом влияния на плод.
Существует мнение, что длительное использование бета-блокаторов сопровождатся развитием фето-плацентарной недостаточности с синдромо задержки развития плода.
Ингибиторы АПФ, поскольку они оказывают тератогенное действие на эмбрион и являются причиной мертворождений, ранней постнатальной смертности от почечной недостаточности у новорожденных.
С осторожностью следует применять диуретики, поскольку при беременности, осложненной гестозом, развивается гиповолемия, и стимуляция диуреза усугуляет ее, повышая риск тромбозов. Поскольку при беременности у женщин, страдающих гипертонической болезнью, уровень альдостерона ниже, чем при физиологической беременности, антагонисты альдостерона не дают достаточного эффекта. Обычно применяются тиазидовые диуретики короткими курсами (1-2 дня 1-3 раза в неделю). Петлевые диуретими обладают сильным, но кратковременным эффектом, поэтому используются для купирования кризов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.