Диагностика клинически узкого таза
1. Соответствие биомеханизма родов форме сужения таза
2. Конфигурация головки
Это своеобразное изменение ее формы в результате прохождения через полость малого таза. Головка адаптируется к форме и объему таза в результате того, швы и роднички не заращены, и кости черепа могут заходить друг за друга.
Между первым и вторым периодами родов существует промежуточный период – период конфигурации. Это время от полного открытия маточного зева до появления потуг. Здесь происходит приспособление головки, в результате которого некоторые ее размеры могут уменьшиться, а головка пройдет через полость таза даже если до конфигурации ее размеры были больше объема таза. При переношенной беременности швы и роднички становятся узкими, головка теряет способность к конфигурации. Поэтому при анатомическом сужении таза нельзя допускать перенашивания беременности.
3. Признак Вастена
«Положительный» признак Вастена – головка значительно выступает (нависает) над симфизом, между ней и симфизом образуется открытый кпереди угол.
«Вровень» - головка находится в одной плоскости с передней поверхностью симфиза.
«Отрицательный» - головка находится ниже плоскости симфиза.
Большую ценность признак Вастена имеет при излившихся водах.
Отрицательный признак не является доказательством соответствия, он может быть при:
- заднем виде
- переднем асинклитизме (задняя часто головки задерживается над мысом)
- косом асинклитизме
- клиновидном вставлении
- лобном вставлении
- в некоторых случаях лицевого вставления.
Признак Вастена «положительный» или «вровень» при отсутствии несоответствия может быть при переднем асинклитизме. Тем не менее, признак «положительный» или «вровень» очень тесно коррелируют с несоответствием.
Аналогом признака Вастена является признак Цангемейстера, когда оценивается разница между двумя расстояниями: между верхним углом ромба Михаэлиса и лоном и между верхним углом ромба Михаэлиса и выступающей точкой головки плода.
4. Симптомы прижания мочевого пузыря:
- отсутствие самостоятельного мочеиспускания или затруднение его (малыми порциями, мочевой пузырь полностью при этом не опорожняется)
- гематурия
- трудности при катетеризации мочевого пузыря.
5. Отсутствие поступательных движений головки при полном открытии маточного зева и энергичной родовой деятельности
Скорость продвижения головки в периоде изгнания составляет 1 см в час у первородящих и 2 см в час у повторнородящих. Продолжительность 2 периода у первородящих не должна быть более 2 часов, в повторнородящих – не более 1 часа. Если головка длительное время стоит в одной и той же плоскости малого таза, можно думать о том, что ее размеры больше размеров таза и о формировании клинически узкого таза.
6. Симптомы угрожающего разрыва матки (И.Ф.Жорданиа):
- частые и болезненные, но не судорожные схватки
- наличие контракционного кольца, сопровождающееся болезненностью нижнего сегмента
- перерастяжение мочевого пузыря, затруднение мочеиспускания
- отек шейки матки, постепенно распространяющийся на влагалище и наружные половые органы, при фиксированной в малом тазу предлежащей части
- непроизвольная и непродуктивная потужная деятельность при подвижной над входом головке.
Р.И.Калганова с соавт. диагноз выносят в основном при наличии симптомов растяжения нижнего сегмента, ущемления шейки матки и отека наружных половых органов. Иногда эти симптомы сочетаются с другими вышеперечисленными. Наличие же только бурной родовой деятельности, симптомов прижатия мочевого пузыря или непроизвольных потуг как угроза разрыва матки не расцениваются.
Ведение родов при узком тазе
Во 2 периоде родов необходимо оценить, соответствует ли размер головки плода размеру таза матери. Для этого проводится функциональная оценка таза. Она подразумевает комплексную оценку всех вышеперечисленных признаков. На основании этого определяется степень несоответствия и выбирается дальнейшая тактика ведения родов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.