Кровоснабжение органов малого таза. Лабораторная диагностика беременности. Течение и ведение родов. Течение послеродового периода, страница 86

- расстройства микроциркуляции с формированием сладжей и разрушением клеток крови сопровождаются образованием большого количества тромбопластина, что запускает механизмы свертывающей системы

- разрушение эритроцитов происходит также за счет ЦИК и токсинов микробов, при это также образуется тромбопластин.

Нарушения в системе гемостаза проявляются кровоизлияниями в тканях, которые заметны в виде петехий на коже и слизистых, появляются рвота цвета кофейной гущи, боли в мышцах (кровоизлияния в них), кровоизлияния в местах инъекций, носовые кровотечения.

Критерии синдрома полиорганной недостаточности (СПОН)

1. Нарушение сознания менее 14 баллов по шкале ком Глазго.

2. Гипоксемия: P_O2<75 при Fi_О2=0,21 или острое снижение P_O2 на 15 мм рт.ст.

3. Метаболический ацидоз или лактацидоз: рН<7,3 или ВЕ<10.

4. Олигурия: диурез менее 30 мл/ч или менее 0,5 мл/кг/час.

5. Тромбогеморрагический синдром: снижение тромбоцитов на 25% и более; повышение ПТИ или АПТВ на 20%, повышение ПДФ на 20% или появление Д-димеров в титре 1:40 или >50нг/мл.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Ликвидация очага инфекции.

2. Эмпирическая антибактериальная терапия.

3. Инфузионная терапия.

4. Кардиотоническая терапия. При резистентности к катехоламинам (норадреналин, допамин) показаны сердечные гликозиды и нестероидные препараты с кардиотоническим действием (амринон, милринон).

5. ГБО.

6. Экстракорпоральные методы детоксикации.

Фазы перитонита

(К.Симонян)

Реактивная фаза характеризуется максимальным проявлением защитных механизмов – в результате повышения сосудистой проницаемости образуется эксудат в брюшной полости, обладающий бактерицидным свойством. Вышедший из сосудов фибриноген превращается в фибрин, который склеивает петли кишечника и сальник между собой и с пораженным органом, способствуя отграничению очага инфекции. Впоследствии на месте фибрин формируются спайки. Кроме того, фибрин обладает свойством сорбировать на себе токсины, снижая общую интоксикащию организма.

            Местные симптомы в эту фазу играют защитную роль. Цель – обеспечить покой в области очага, чтобы отгородить его и не допустить распространения по брюшине. Затихает перистальтика кишечника, сначала в области очага воспаления, затем по всей брюшной полости. Это необходимо для создания условий для склеивания петель кишечника и локализации очага. Для создания функционального покоя пораженной области возникает дефанс. К местным симптомам относится также боль в определенном отделе живота, болезненность при пальпации, рвота, тошнота, икота, перитонеальные симптомы и признаки экссудации в брюшную полость (перкуторная тупость в отлогих местах, нависание заднего свода влагалища).

Исход реактивной фазы может быть двояким. При достаточной реактивности организма он способен отграничить очаг, что приведет к стиханию клиники, но не гарантирует прорыва гноя в свободную брюшную полость позже. При иммунодефиците  заболевание носит стертый характер, принимает вялое течение, с образованием отграниченних гнойников в брюшной полости – межкишечных абсцессов, поддиафрагмальных, подпеченочных, абсцесса сальниковой сумки, абсцесса дугласова пространства. При таком течении симптомы заболевания вначале могут быть выражен нерезко, некоторые из них отсутствуют.