- опухоли шеи плода
- несостоятельность брюшного пресса (нарушение членорасположения плода)
- патология атланто-затылочного сочленения у плода
Разгибательное вставление головки при плоских формах таза в родах является типичным механизмом родов при этом виде сужения таза, поскольку прямой размер входа в малый таз уменьшен, и головка, приспосабливаясь к форме входа, разгибается, пытаясь пройти наименьшим (поперечным) размером.
Особенности течения родов при разгибательных вставлениях:
- роды возможны только в заднем виде, т.к. при переходе в передний вид объемный затылок не может миновать плоскую переднюю стенку малого таза, образованную лоном
- как и при любых родах в заднем виде, затылок плода при прорезывании ложится на область задней промежности, что увеличивает возможность травмы промежности, прямой кишки
- прорезывание головки происходит не наименьшим размером (за исключением лицевого вставления), что приводит в большему растяжению родовых путей и увеличивает частоту акушерского травматизма
- при лобном вставлении первой точкой фиксациия является подбородок плода, однако рот плода при этом открывается, и нижняя челюсть соскальзывает с лона, а головка фиксируется область верхней челюсти (d. maxillooccipitalis)
Диагностика
При переднеголовном вставлении при влагалищном исследовании пальпируется большой родничок, который находится по центру таза, а малый родничок либо не достижим, либо находится гораздо выше большого. Возможно также пропальпировать верхние отделы лба плода.
При лобном вставлении ориентиром является лобный шов, который вставляется в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Угол большого родничка не достижим или достигается с трудом. Можно пропальпировать переносицу плода. При наружном акушерском исследовании через переднюю брюшную стенку пальпируется шейно-затылочная борозда, образованная затылком и шеей плода вследствие разгибания головки.
При лицевом вставлении ориентиром является лицевая линия, которая является продолжением лобного шва и проходит через середину лба, переносье, середину носа и подбородка. Эта линия устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз. При влагалищном исследовании пальпируется нос, ротовое отверстие, подбородок, лобный шов.
Прогноз
Роды при разгибательных вставлениях возможны только в заднем виде. При формировании переднего вида (правильная ротация – затылком кзади) продвижение головки останавливается, и формируется картина клинически узкого таза.
Поскольку головка проходит через полость малого таза не минимальным размером, продолжительность 2 периода родов увеличивается, необходима более активная родовая деятельность. Также более часты травмы родовых путей.
Роды при лобном вставлении невозможны ни в передней, ни в заднем виде, поскольку величина большого косого размера превышает размер любой плоскости малого таза. Возникает картина клинически узкого таза. Однако в литературе описаны случаи родов в лобном вставлении. Продолжительность 2 периода родов была очень длительной, а ребенок родился с тяжелейшей родовой травмой.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.