- Восстановление энергетического потенциала миометрия:Sol. Glucosae 40% - 100-150 ml + Insulini 12 ED; Sol. аc. аscorbinici 5% - 19ml, Cocarboxylasae 0,05-0,1; Sol.Calcii gluconatis 10% - 10ml.
- Рациональная инфузионная терапия
При отсутствии эффекта – переход к следующему этапу.
2 этап – кровопотеря составляет 1-1,5% от массы тела (около 600-1000 мл):
- окситоцин 10 ЕД в/в + простагландин Е2 1 мг в/в
- один из рефлекторных способов остановки кровотечения (шов Лосицкой, тампон с эфиром в передний свод), наложение клемм. Это используется при необильном (порционном) кровотечении, когда скорость кровопотери небольшая
- Рациональная инфузионная терапия
- Разворачивание операционной
3 этап - кровопотеря более 1,5% от массы тела (более 1000 мл)
- эндотрахеальный наркоз
- временная остановка кровотечения до стабилизации гемодинамики (клеммирование маточных сосудов)
- гистерэктомия
- рациональная инфузионная терапия.
Операция ручного обследования стенок полости матки преследует 3 цели:
- исключение разрыва матки
- удаление частей последа и сгустков крови
- массаж матки на кулаке.
Массаж матки на кулаке проводится так: внутренняя рука, сжатая в кулак, находится в матке, а левой рукой через переднюю брюшную стенку производится бережный ее массаж. Это вызывает резкое раздражение рефлексогенных зон и сокращение матки. Данная операция эффективна, однако имеет 2 недостатка:
- повреждение эндометрия (базального слоя)
- массивное проникновение тромбопластина в сосудистое русло может запустить механизмы ДВС.
Рефлекторные методы остановки кровотечения проводятся с целью рефлекторного сокращения матки вследствие длительного раздражения рецепторных зон.
Шов Лосицкой накладывается двойной шелковой ниткой на заднюю губу шейки матки (вкол снаружи – выкол изнутри – вкол изнутри – выкол снаружи) и крепко завязывается. Задняя губа шейки матки получается «собранной в гармошку», что приводит к раздражению рецепторов и рефлекторному сокращению матки.
Тугая тампонада переднего влагалищного свода с эфиром. Эфир при испарении снижает температуру поверхности, с которой испаряется (в данном случае – слизистой переднего свода), холодовое раздражение рецепторов приводит к сокращению матки.
Клеммирование маточных сосудов по Генкелю-Тикинадзе и Бакшееву представляет собой травматичную операцию и сегодня практически не применяются. Их цель состоит в механическом пережатии маточных артерий. Эти методы можно использовать как временное мероприятие для остановки кровотечения при переводе в операционную. Клеммы снимаются только тогда, когда наложены зажимы на маточные сосуды!
Среди оперативных способов остановки кровотечения (путем лапаротомии) существует перевязка маточных артерий, внутренних подвздошных артерий и яичниковых артерий. Резкая ишемия матки вызывает сокращение миометрия, что может снять необходимость в гистерэктомии. При перевяке всех 3 пар артерий кровоснабжение матки осуществляется по коллатералям (a.sacralis media, a.rectalis superior, a.iliolumbalis).
При неэффективности этих мер и большой скорости кровотечения производится удаление источника кровотечения – гистерэктомия. Объем (ампутация или экстирпация матки) операции в каждом случае решается индивидуально и зависит от состояния больной, объема кровопотери, наличия коагулопатии, причины кровотечения. Ампутация матки – удаление тела матки, шейка матки оставляется, экстирпация матки – удаление матки полностью. В любом случае придатки матки оставляются. Преимущество ампутации заключается в ее меньшей травматичности, меньшем времени операции, меньшей вероятности выпадения и опущения половых органов впоследствии. Однако в неблагоприятных случаях (например, при ДВС-синдроме), может возникнуть кровотечение из культи шейки матки, что потребует релапаротомии.
Во время операции при большой кровопотере и геморрагическом шоке после наложения клемм на маточные сосуды операцию следует приостановить до нормализации гемодинамики, после чего приступить непосредственно к гистерэктомии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.