Кровоснабжение органов малого таза. Лабораторная диагностика беременности. Течение и ведение родов. Течение послеродового периода, страница 62

2. Разогнутая головка плода.

3. Мужской пол плода (нарушение кровообращения в половых органах).

4. Сужение таза у матери.

5. Сочетание с другими акушерскими ситуациями.

Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях

Кардиореспираторная адаптация

Это адаптация дыхательной и сердечно-сосудистой системы плода к внеутробному существованию.

С момента первого вдоха происходит раскрытие легких (расправление), вследствие чего резко падает сопротивление в легочной артерии, и снижается (а потом и прекращается) сброс крови справа налево через овальное окно и боталлов проток, начинает работать малый круг кровообращения, обеспечивающий оксигенацию в условиях отделения от плаценты.

При рождении плода в удовлетворительном состоянии важно пересечь пуповину не сразу, а после прекращения ее пульсации. При этом новорожденный должен располагаться на уровне или несколько ниже уровня плаценты. В это время происходит трансфузия крови из плаценты к плоду в объеме примерно 20 мл/кг.

В родах плод находится в состоянии катарсиса – своебразной формы анабиоза, когда его чувствительность к раздражителям, в т.ч. и болевым, резко снижена под влиянием выработки большого количества эндогенных опиатов. Это защитная реакция на родовый стресс, а также на существующий в норме умеренный метаболический ацидоз. Однако здоровые новорожденные сразу после рождения не проявляют признаков апноэ. Если же плод перенес острую гипоксию или хроническую внутриутробную гипоксию, его адаптационные возможности в большей или меньшей степени исчерпываются, поэтому наступает нарушение кардиореспираторной адаптации.

 Для оценки адаптации новорожденного используется шкала Апгар. Она была предложена американским акушером Вирджинией Апгар в 1950 г. Оцениваются 5 параметров через 1 и через 5 минут после рождения. Этими параметрами являются: дыхание, ЧСС, цвет кожных покровов, рефлексы, мышечный тонус.

Нормальная оценка – 7 баллов и выше. Оценка менее баллов свидетельствует о кардиореспираторной депрессии (об одной из ее причин).

При оценке 4-6 баллов ставится диагноз асфикции средней тяжести, при оценке 0-3 балла – асфиксии тяжелой степени.

Причины кардиореспираторной депрессии

1. Лекарства, полученные интранатально от матери (анестетики, анальгетики, антидепрессанты, магния сульфат, адреноблокаторы).

2. Постгеморрагический шок – фетоматеринские и фетофетальные трансфузии, преждевременная отслойка плаценты, разрывы сосудов пуповины.

3. Травма – внутричерепные повреждения, кровоизлияния при быстрых родах, родах в тазовом предлежании,  наложнии акушерских щипцов.

4. Собственно болезни сердца, легких, мозга – врожденные аномалии развития, травмы или инфекционные поражения.

5. Асфиксия новорожденных.