5. Оценка состояния нижнего сегмента матки. Нижний сегмент матки в родах растягивается и истончается. Во время схватки четко определяется граница между ним и толстой стенко тела матки – контракционное кольцо. Высота его стояния над лоном зависит от открытия маточного зева. Так, при высоте стояния 5 см открытие маточного зева примерно 5 см, при полном раскрытии маточного зева контракционное кольцо стоит на 5 поперечных пальцев выше лона (10 см). Этот признак носит название признака Шатц-Унтербергера.
По мере раскрытия маточного зева увеличивается высота стояния дна матки. В начале родов между дном матки и мечевидным отростком помещаются 5 поперечных пальцев (женщины). По мере раскрытия маточного зева это расстояние уменьшается пропорционально величине раскрытия – признак Роговина. При полном раскрытии маточного зева дно матки находится сразу под мечевидным отростком.
Данные признаки менее точны, чем определение раскрытия маточного зева при влагалищном исследовании, однако они позволяют ориентироваться в динамике родового акта.
7. Оценка динамики раскрытия маточного зева проводится при влагалищном исследовании, которое по критериям ВОЗ должно проводится 1 раз в 4 часа. Зная скорость раскрытия маточного зева, можно сравнить должную величину раскрытия с фактической и сделить вывод о характере родовой деятельности (норма, слабость, чрезмерно сильная).
По данным влагалищного исследования составляется партограмма – кривая раскрытия маточного зева. По оси абсцисс отмечается время, по оси ординат – раскрытие зева (в см).
8. Оценка состояния плодного пузыря. Во время схватки плодный пузырь должен наливаться (функционировать), если же он плоский (мало передних вод), показана амниотомия. Если при раскрытии маточного зева более 6 см излитие вод не происходит, также необходимо вскрыть плодный пузырь. Вскрытие производится во время схватки (когда пузырь напряжен) браншей пулевых щипцов.
При многоводии амниотомия должна проводиться с началом родовой деятельности, при этом плодный пузырь должен быть вскрыт эксцентрично или по игле, околоплодные воды выпускаются медленно, чтобы не было выпадение пуповины или мелких частей плода, а также преждевременной отслойки плаценты.
9. Оценка вставления головки. В первом периоде происходят первые 2 момента биомеханизма родов – вставление и сгибание головки. Если они отсутствуют, можно думать о слабости родовой деятельности или о формировании клинически узкого таза. Можно оценить характер вставления и вид.
Вставление и сгибание головки обеспечиваются силой схваток и изменением положения матки и плода во время схваток. При схватке круглые связки матки напрягаются, и матка приближается дном к передней брюшной стенке, выпячивая ее. Переднезадний размер матки во время схваток увеличивается, а поперечный несколько уменьшается. Дно матки во время схваток поднимается выше того уровня, на котором оно стоит во время диастолы. Приподнимание дна матки изменяет взаимоотношение между осью плода и осью родового канала, что приводит к более легкому продвижению плода. Возрастание внутриматочного давления передается через тазовый конец плода на позвоночник, а через него на головку плода, прижимая ее ко входу в малый таз и сгибая по закону неравноплечих рычагов.
2 период родов – период изгнания
начинается после полного открытия маточного зева, когда зев и влагалища представляют собой единый родовой канал, через который во втором периоде происходит продвижение и завершается рождением плода.
Скорость продвижения плода по родовому каналу у первородящих составляет 2 см/ч, у повторнородящих – 4 см/ч. Средняя продолжительность этого периода у первородящий составляет 30-60 минут, у повторнородящих – 15-20 минут. Продолжительность 2 периода не должна превышать у первородящих 2 часа, у повторнородящих – 1 час.
Во втором периоде по мере продвижения головки по родовому каналу через полость малого таза она совершает ряд движений согласно биомеханизму родов при данном виде вставления. Так, например, при переднем виде затылочного вставления в первом периоде родов происходит вставление и сгибание головки (1 и 2 моменты биомеханизма), то во втором – ее внутренний поворот, разгибание и наружный поворот (3,4 и 5 моменты).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.