- сбалансированная общая и местная антибактериальная терапия;
- дезинтоксикация;
- адекватная коррекция нарушений гомеостаза на основе мониторного контроля основных показателей;
- лечение расстройств гемодинамики и нарушения функции почек и печени;
- борьба с паралитической кишечной непроходимостью.
Предоперационная подготовка сводится к минимуму, т.к. перитонит развивается на фоне интенсивного лечения, которое можно продолжить в ходе операции. Однако нельзя руководствоваться лишь неотложностью вмешательства и в тех случаях, когда это необходимо, следует провести кратковременную (не более 2 часов) предоперационную подготовку. Необходимо провести комплекс противошоковых реанимационных мероприятий, добиться стабилизации гемодинамики, убедиться в эффекте стимуляции диуреза и только после этого приступить к релапаротомии.
План операции типичен. Необходимо устранить источник перитонита, тщательно промыть и осушить брюшную полость и дренировать тонкую кишку. Доступ - срединная лапаротомия, которая проста, малотравматична и позволят произвести любой объем оперативного вмешательства. Перед выполнением основного этапа – ликвидации очага, следует ущалить всеь гнойный экссудат из поддиафрагмальных пространств, боковых каналов, брыжеечных синусов и через дополнительные контрапертуры выполнить дренирование малого таза. Это позволяет значительно уменьшить продолжительность операции. Во-первых, свободная жидкость мешает оперировать, во-вторых, ведение в малый таз дренажных трубок значительно ускоряет дальнейшую санацию брюшной полости, т.к. по ним быстро выходят промывные воды.
Ревизия брюшной полости осуществляется последовательным осмотром органов сверху вниз. Предварительно делается блокада брыжейки 100-150 мл 0,25% раствором новокаина.
Обязательным этапом операции является промывание брюшной полости – перитонеальный лаваж. Его цель – наиболее полное очищение брюшной полости от гнойного экссудата. Это осуществляется путем примнения больших количеств жидкости – до 10л, с помощью которой промываются все карманы, каналы и синусы. Состав промывной жидкости может быть различным в зависимости от характера и количества экссудата. При серозно-гнойном перитоните могут быть использованы физраствор, фурациллин, 5% раствор глюкозы, при гнойно-фибринозном или анаэробном – сначала 3% перекись водорода, затем – фурациллин или 0,02% водный раствор хлоргексидина (до 5л). В конце лаважа брюшная полость промывается физраствором (до 3л) и тщательно осушивается. Перед зашиванием раны в брюшную полость вводятся антибиотики. Не должны применяться растворы мыла и другие высокоактивные моющие средства, т.к. они пагубно действуют на рыхлый серозный покров брюшных органов, усиливая повреждающий эффект воспаления.
Существует 3 метода декомпрессии кишечника: трансназальная частичная или тотальная интубация тонкой кишки, интубация кишечника через гастростому, ретроградная интубация кишечника через цекостому.
Операция завершается дренированием брюшной полости. Расположение трубчатых и перчаточно-трубчатых дренажей может быть различным. При устранении источника перитонита нужно обеспечить введение антибиотиков в боковые каналы и хороший отток из малого таза. Иногда возникает необходимость в дренировании подпеченочного и поддиафрагмальных пространств. Часто над зоной, где располагается очаг, приходится делать дополнительный дренирующий разрез для введения отграничивающих тампонов и трубки для удаления экссудата. При дренировании не следует вскрывать крупные фасциальные пространства (например, влагалище m.rectus abdominis, околопочечную клетчатку) и не помещать трубки между кишечными петлями, т.к. это может привести к ранней кишечной непроходимости.
При необходимости прямого лечебного воздействия на воспалительный процесс в брюшной полости применяются 2 способа: лапаростомия (или открытый способ ведения) и метод «плановых» релапаротомий.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.