Асинклитическое вставление головки - отклонение стреловидного шва от проводной оси таза к лону (задний, литцмановский, заднетеменное вставление) или к крестцу (передний, негелевский, переднетеменное вставление).
Я.С.Ципес (1938) объяснял механизм асинклитизма законом механики, по которому круглое тело, двигаясь между двумя плоскостями, приходит в частичное вращение, а при большом препятствии его движение может прекратиться. Прилагая этот закон к родам, Ципес считает, что головка, встречая препятствие у мыса, переходит в частичное вращение, которое тем сильнее, чем больше препятствие. В результате вращения головки (боковое сгибание) возникает асинклитизм различной степени. Поскольку оно ограничено позвоночником, пределом вращения автор считает образование асинклитизма 3 степени.
Передний (негелевский) асинклитизм считается характерным механизмом родов при плоском и плоскорахитическом тазе. Появление его при ОРСТ и поперечносуженном тазе рассматривается как неблагоприятный признак.
Задний (литцмановский) асинклитизм – отклонение стреловидного шва к лону вследствие сгибания головки к переднему плечу. Головка, как и при переднем асинклитизме, находится в состоянии некоторого разгибания. При длительном стоянии головки во входе в малый таз происходит уплощение переднетеменной кости и захождение ее под заднюю.
Литцман выделил 3 степени заднего асинклитизма:
1 степень – отклонение стреловидного шва на 1,5-2,5 см от оси таза
2 степень – стреловидный шов у лона
3 степень – стреловидный шов не определяется, предлежит одна заднетеменная кость, которую можно прощупать до уха.
Заднетеменное вставление наблюдается преимущественно при общесуженном плоском и плоскорахитическим тазе. Однако его образование не устраняет несоответствия и не способствует благоприятному исходу родов, независимо от степени асинклитизма и формы сужения таза.
Клиновидное вставление головки правильнее называть механизмом Редерера, так как асинклитизма здесь как такового нет. Головка вставляетя синклитически, чрезмерно сгибаясь, так что переднетеменная кость заходит за заднюю и обе теменные кости заходят на затылочную и иногда – на лобные. Головка вытягивается.
Этот вид асинклитизма присущ для ОРСТ.
Особенности механизма родов при различных формах узкого таза
ОРСТ:
- выраженное сгибание головки
- редереровский асинклитизм (долихоцефалическая форма головки)
- первая точки фиксации – не нижний край лона, а ветви лобковых костей, так ка лонный угол острый
- головка проходит полость таза в косом размере, с большим опозданием завершая внутренний поворот
Плоскорахитический таз:
- разгибание головки
- длительное стояние стреловидного шва в поперечном размере входа в полость малого таза
- негелевский асинклитизм
- конфигурация головки брахицефалическая: теменные кости заходят друг за друга для уменьшения поперечного размера головка, которая проходит плоскость входа в малый таз наименьшим (малым поперечным) размером
- после преодоления головкой плоскости входа в малых таз роды принимают штурмовой характер, так как все размеры полости малого таза и плоскости выхода увеличены
Этот вариант механизма родов является неблагоприятным, так как головка разгибается, и возможно формирование разгибательных вставлений вплоть до лицевого.
Благоприятный вариант: головка сгибается, и роды проходят по нормальному биомеханизму.
Простой плоский таз:
- разгибание головки
- негелевский асинклитизм
- длительное стояние головки во входе в малый таз
- головка поворачивается в прямой размер низко, практически на тазовом дне (а не в узкой части)
Если первым моментом является сгибание головки, то механизм родов нормальный.
Поперечносуженный таз:
- высокое прямое стояние стреловидного шва
Общесуженный плоский таз:
- при комбинации ОРСТ с простым плоским тазом (мыс подан вперед) – по механизму ОРСТ
- при комбинации ОРСТ с девентеровским тазом роды идут только при благоприятном варианте (сгибание головки) по механизма ОРСТ, а при ее разгибании формируется картина клинически узкого таза
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.