В 1 периоде родов проводится наблюдение за следущими параметрами.
1. Характер родовой деятельности – это оценка частоты, силы, продолжительности и регулярности схваток.
Существует несколько способов регистрации родовой деятельности:
- пальпация (во время схватки матка напрягается, смещается кпереди)
- наружная гистерография (тензометрический датчик помещается в области правого маточного угла, регистрируется повышение давления на датчик напрягающейся маткой)
- внутренняя гистерография – датчик помещается в полость матки и регистрирует внутриматочное давление
- радиотелеметрия – датчик помещается в полость матки, и регистрация осуществляется дистанционно.
Последние два метода инвазивные и сопровождаются риском инфицирования плода и матери, поэтому применяются редко, в основном для научных исследований.
Характеристика схваток:
Частота схваток - оценивается количество схваток за единицу времени (обычно за 10 минут или за 30 минут) или интервал между окончанием одной схватки и началом следующей.
Сила схватки – амплитуда внутриматочного давления. Базальный тонус матки (внутриматочное давление вне схватки) равен 8-10 мм рт.ст., а при схватке составляет 30-50 мм рт.ст. Чем выше базальный тонус, тем ниже амплитуда схватки.
Продолжительность схватки при гистерографии в 1 периоде родов составляет 60-90 сек., в в конце 1 периода – 90-100 сек. Однако пальпаторный метод в 2 раза менее чувствителен, поэтому пальпаторно продолжительность схватки равна соответственно 30-45 сек. и 30-50 сек.
Существуют также производные этих параметров. Наиболее распространенные – маточная активность, оценивается в единицах Монтевидео (ЕМ).
ЕМ = амплитуда схватки х количество схваток за 10 минут.
Маточная активность по мере усиления родовой деятельности увеличивается со 120-150 ЕМ до 200-250 ЕМ.
Гистерография позволяет оценить характер кривой изменения маточного давления. В латентной фазе родов амплитуда схватки нарастает медленно (пологая систола), а падает быстро (крутая диастола), а в активной фазе – наоборот – крутая систола и полога диастола либо кривая имеет правильную колоколообразную форму. Пик схватки должен быть ровным, без зубцов, поскольку максимум сокращения всех отделов матки в норме совпадает.
2. Состояние роженицы – оценка общего самочувствия, гемодинамических показателей, температуры. Важно оценить ее реакцию на боль и своевременно обезболить роды.
3. Состояние плода оценивается по характеру его сердцебиения, которое в 1 периоде родов должно выслушиваться каздые 10-15 минут (по показаниям – чаще). Оценивается частота ударов, звучность и ритмичность тонов.
В норме частота сердцебиения составляет 120-160 в минуту (при тазовом предлежании – до 180). При схватке может быть его урежение ниже 120//, однако в течение 10-15 секунд после окончания схватки должно восстановиться. Кратковременное учащение более 160// (акцелерация) является нормой. Длительная брадикардия или тахикардия, а также аритмия у плода свидетельствуют о гипоксии.
Существуют фетальные мониторы, позволяющие создать кривую изменений частоты сердцебиения плода во времени – кардиотокограмму.
Во время схватки происходит сдавление маточных артерий мышцами, и приток крови в межворсинчатые пространства прекращается. Поэтому плод и плацента должны обладать резервами, чтобы выдержать эти периоды. При хронической внутриутробной гипоксии плода во время беременности резервы исчерпываются быстро, и в наступлением схваток развивается острая внутриутробная гипоксия плода.
4. Оценка характера околоплодных вод. В норме воды светлые, подтекают в течение всего родового акта (после излития) в умеренном количестве. Большое количество вод является признаком многоводия. Зеленый цвет вод может быть признаком хронической внутриутробной гипоксии плода или его острой гипоксии (меконий в водах появляется из-за расслабление сфинктеров плода при гипоксии), а также признаком инфекции.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.