Кососмещенный таз – приобретенная форма. В результате травмы конечности или укорочения одной конечности происходит нарушение осанки и деформация таза.
Анатомическая оценка таза
Основные размеры таза:
- distantia spinarum – 25-26 см
- distantia cristarum – 28-29 см
- distantia intertrochanterica – 30-31 см
- conjugata externa – 20-21 см
Дополнительные размеры таза:
Размеры ромба Михаэлиса: вертикальный – 11 см горизонтальный – 10 см
Высота: малого таза (от седалищного бугра до середины верхней ветви лонной кости ) – 12-13 см
большого таза (до гребня подвздошной кости) – 19-20 см
симфиза – 4-5 см
Если высота симфиза более5 см, размер conjugataeverae уменьшить на 0,5 см.
Размеры выхода из малого таза:
Прямой (от верхушки копчика до нижнего края лона - 1,5 см) – 11см
Поперечный (между седалищными буграми + 1,5 см) – 11 см
Боковая конъюгата (Кернера) – между передневерхней и задневерхней остями – 14,5-15 см
Косая конъюгата:
между передневерхней остью одной стороны и задневерхней остью другой стороны – 21 см между верхним краем симфиза и задневерхней остью (с одной и другой стороны) – 17,5 см между верхним углом ромба и передневерхней остью (с одной и другой стороны) – 18 см
Оценивается разница между одной и другой стороной, которая не должна быть более 1,5-2 см.
Окружность малого таза – через верхний угол ромба, гребни подвздошных костей и верхний край лона - 85 см
Conjugatadiagonalis (между нижним краем лона и мысом – толщина лона – 1,5-2 см) – 11 см. Если мыс не достигается, то Cd > 11,5 см.
Угол наклонения таза – 60 градусов.
Лонный угол прямой, должен вмещать 2 поперечных пальца.
Вычисление conjugatae verae:
- по Тридандани – вертикальный размер ромба Михаэлиса
- по Боделоку – conjugata externa – 9 (9,5) см
Если индекс Соловьева менее 15 см, то отнимать первую указанную цифру, а если 15 см и более – вторую.
- по Литцману – conjugata diagonalis – 1,5 (2) см
Если высота лона менее 5 см, вычитается 1,5 см, если более 5 см, вычитается 2 см.
Норма – 10- 11 см.
Клинически узкий таз
Причины возникновения несоответствия между тазом женщины и головкой плода
Р.И.Калганова описывает следующие причины клинически узкого таза.
1. Аномалии таза:
- анатомически узкий таз
- травматическая деформация таза.
2. Большой объем головки плода при относительным сужении таза или нормальных его размерах
Имеет значение не только объем головки, но и ее способность к конфигурации, поэтому перенашивание беременности, чрезмерная плотность костей сказывается неблагоприятно на течении родов.
3. Неблагоприятное вставление головки плода при относительном сужении таза или нормальных его размерах:
- высокое прямое стояния стреловидного шва
- разгибательные вставления головки
- 2 и 3 степень переднего асинклитизма, задний асинклитизм.
11. Другие причины:
- гидроцефалия у плода
- низкое расположение миоматозного узла
Высокое прямое стояние стреловидного шва - аномалия вставления, которая характеризуется тем, что стреловидный шов устанавливается в прямом размере входа таза, который является наименьшим.
В норме головка вставляется во входе в малый таз так, что стреловидный шов располагается в поперечном или слегка косом размере. В прямом размере стреловидный шов должен располагаться при локализации головки на тазовом дне, после завершения внутреннего поворота.
Этиология:
- анатомические особенности таза
- особенности формы и величины головки
- излитие вод в момент перехода плода из одной позиции в другую
- неполноценность брюшного пресса
Самопроизвольное родоразрешение происходит сравнительно редко. Этот механизм является приспособительным, а, следовательно, благоприятным, при поперечносуженном тазе.
Асинклитическое вставление головки
Виды вставления:
- асинклитические (передне-, заднетеменное)
- синклитическое
- клиновидное (механизм Редерера)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.