Внутримиометральное давление во много раз превышает давление поступающей в матку крови, которое составляет 90-100 мм рт.ст. в маточное артерии. Это препятствует поступлению слишком большого количества тромбопластических субстанций в материнский кровоток, способствует сохранению гемостаза в раннем послеродовом периоде.
При отделении плаценты нарушается целостность сосудов, из которых начинается кровотечение. Это кровотечение имеет колоссальную скорость – 500-800 мл/мин. (т.е. если его не остановить, то за 5-8 минут родильница может потерять всю кровь!!!). Природа создала надежные способы остановки этого кровотечения, которые дополняют друг друга.
1. После рождения плода и резкого опорожнения матки она сильно сокращается (в т.ч. и плацентарная площадка). Это способствует не только отделению плаценты, но и пережатию спиральных артерий. Эти артерии извиты и пересекаются с мышечными волокнами, поэтому при сокращении мышечных волокон артерии передавливаются. Кроме того, сокращающиеся мышцы удаляют артерии с поверхности полости матки, «замуровывая» их в мышечном слое.
2. Образование тромбов в сосудах матки. К такому кровотечению организм начинает готовиться еще при беременности, увеличивая гемокоагуляционный потенциал. Кроме того, в момент последовой схватки в результате резкого повышения внутримиометрального давления часть тромбопластических субстанций попадает в местный кровоток, способствуя образованию тромбов. Тромбу нужно время, чтобы хорошо прикрепиться к стенке сосуда, на что уходит 2 часа. Поэтому первые 2 часа после родов (ранний послеродовый период) родильница находится под наблюдением в родильном блоке. Для формирования тромба обязательно нужен первый механизм, так как при большой скорости кровотечения тромб в сосуде удержаться не может (кровь вымывает его).
Клиническое течение 3 периода и его ведение
Ведение 3 периода родов (последовый период) должно быть выжидательным («прочь руки от матки!»). Не следует оказывать никакого воздействия на матку, пытаясь быстрее отделить плаценту, нельзя тянуть за пуповину, поскольку любое воздействие может привести к нарушению механизма отделения плаценты, задержке в матке частей плаценты, кровотечению, гипотонии матки.
Следует следить за признаками отделения плаценты. Эти признаки указывают на то, что плацента уже отделилась и находится в полости матки.
Признаки отделения плаценты делятся на 3 группы – визуальные, мануальные и субъективные.
Для обнаружения визуальных признаков не нужно прикасаться к матке.
Признак Шредера – после отделения плаценты матка отклоняется в сторону (чаще вправо), она удлиняется и суживается. Механизм: матка сокращается, поднимаясь над свободно лежащим в ее полости последом.
Признак Альфельда – удлинение конца пуповины. На пуповину в области вульвы накладывается зажим. Когда плацента отделяется и начинает спускаться ниже, зажим опускается.
Признак Клейна – при отделении плаценты при наруживании отрезок пуповины не удлиняется. Если же плацента не отделилась, при натуживании отрезок пуповины удлиняется, а после окончания потуги втягивается обратно. Мезанизм: при натуживании повышается внутрибрюшное давление, которое смещает матку (а вместе с ней и послед) книзу, при расслаблении матка и послед возвращаются обратно. Если плацента отделилась, послед обратно не поднимается.
Признак Довженко – если плацента не отделилась, то конец пуповины при глубоком дыхании втягивается и вытягивается, а после отделения, при дыхании отрезок пуповины неподвижен. Механизм идентичен предыдущему.
Для обнаружения мануальных признаков требуется минимальное воздействие на матку.
Признак Кюстнера-Чукалова – при отделении плаценты надавливание ребром ладони над лоном отрезок пуповины не втягивается, а если плацента еще не отделилась, происходит его втяжение.
Признак Штрассмана – при поколачивании по дну матки при неотделившейся плаценте часть крови перемещается из плаценты в сосуды пуповины, поэтому происходит ее скручивание. Если связь плаценты с маткой прервана, этого не происходит.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.