Для плода важны как избыток, так и недостаток тиреоидных гормонов. Их назначение в процессе формирования плода полностью не изучено, но установлено их влияние на рост и развитие плода, процессы оссификации и формирования легочной ткани, миелогенеза головного мозга.
Пороки развития, сопряженные с нескорригированным гипертиреозом: пороки мозга, сердечно-сосудистой системы, половых органов (крипторхизм, гипостадия, водянка яичек), пупочные и паховые грыжи, дефект мягкого неба, болезнь Дауна.
Поскользу тиреостимулирующий иммуноглобулин проникает через плаценту и сохраняется в крови плода значительное время после операции на щитовдной железе, транзиторный тиреотоксикоз может наблюдаться у новорожденных, матери которых во время беременности находились уже в состоянии эутиреоза или гипотиреоза. Врожденный гипертиреоз длится 2-3 мес. и самопроизвольно исчезает.
Ведение беременности
Оптимальным временем для наступления беременности является полное устранение тиреотоксикоза с обязательным исчезновением из крови тиреостимулирующих иммуноглобулинов до наступления беременности.
При легкой форме беременности может быть сохранена. При тиреотоксикозе средней тяжести показано хирургическое или (и) тиреостатическое лечение или прерывание беременности. При тяжелой форме беременность противопоказано.
Родоразрешение должно производиться на фоне эутиреоза, чтобы не спровоцировать тиреотоксический криз.
С целью коррекции нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипертензия, аритмии) – резерпин (0,25 мг 2-3 раза в день), бета-антагонисты (до 80 мг/сут.) или антагонисты кальция группы дилтиазема (до 80 мг/сут.). При назначении бета-антагонистов следует учитывать возможность возникновения фето-плацентарной недостаточности, поэтому их следует использовать только в период подготовки к операции и при тиреотоксическом кризе.
Тиреостатическое лечение заключается в примерении мерказолила (тиамазола) или протилтиоурацила. Они снижают биосинтез гиреоидных гормонов.
Мерказолил применяется в дозах 5-10 мг 3-4 раза в день в течение 3-4 нед. После наступления ремиссии доза уменьшается до 5 мг 3-4 раза в день. Мерказолил обладает рядом побочных эффектов: лейкопения и агранулоцитоз, гипотиреоз, которые проявляются преимущественно в первую неделю лечения.
Пропилтиоурацил в меньшей степени проходит через плаценту и в молоко. Его начальная доза составляет 150-200 мг каждые 12 часов или 50 мг 3-4 раз в день.
Достижение эутиреоза является показанием к постепенному снижению дозы, особенно в 2 и 3 триместрах. Существует мнение, что поддерживающие дозы нужно продолжать применять до и после родов, т.к. роды являются стрессом.
Поскольку тиреостатики беспрепятственно преодолевают плацентарный барьер и протикают молоко, возможны побочные эффекты со стороны плода и новорожденного: врожденный зоб, гипотиреоз, кретинизм. Прием мерказолила иногда приводит к нарушению волосяного покрова головы (aplasia cutis). Однако низкодозированное их применение (поддерживающая доза тиамазола 2,5-10 мг/сут, пропилтиоурацила 150 мг) не связано с повышенным риском для плода или новорожденного.
Хотя мерказолил лучше проникает к плоду, он имеет ряд преимуществ: его можно применять реже, прием в низких дозах сопряжен с меньшим риском побочных эффектов. Поэтому если беременная принимала мерказолил до беременности, лучше продолжить лечение именно этим препаратом.
После родов лечение следует продолжить низкими дозами в течение как минимум 6 мес., даже если к моменту родов достигнута ремиссия.
Применение иодида калия в дозе 100-200 мкг в сутки связано с тем, что он тормозит высвобождение тиреоидных гормонов, уменьшает васкуляризацию щитовидной железы.
Показания к оперативному лечению (субтотальная резекция щитовидной железы):
- сдавление трахеи
- некоррегируемый медикаментозно тиреотоксикоз
- непереносимость тиреостатиков
- подозрение на малигнизацию
- узловые формы.
Операция целесообразно в начале 2 триместра, когда плацента уже сформировалась, и вероятность выкидыша ниже. Перед операцией необходимо добиться эутиреоидного состояния.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.