Кровоснабжение органов малого таза. Лабораторная диагностика беременности. Течение и ведение родов. Течение послеродового периода, страница 53

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ  ШОК

В норме объем циркулирующей крови у мужчин составляет 7,5% от массы тела, или 75 мл/кг; у женщин – 6,5% от массы тела, или 65 мл/кг. В среднем ОЦК равен 5л, из которых на долю клеток крови приходится 2л, на долю плазмы крови – 3л.

Распределение крови в различныхъ видах сосудов неодинаково. В венах находится 70% всей крови, в артериях – 20%, в капиллярах – 10%. Объем капилляров (микроциркуляторного русла) очень велик. Однако оно заполнено кровью не целиком, поскольку на 1 открытый капилляр приходится 2 закрытых.

Сердечно-сосудистая система абсолютно «не терпит» пустоты. Поэтому в норме объем циркулирующей крови соответствует объему сосудистого русла. Организм обладает большим количеством механизмов, регулирующих объем сосудистого русла и ОЦК.

Классификация  кровопотери

При физиологическом течении родов кровопотеря не должна превышать 10% ОЦК, или 0,5% от массы тела беременной. Однако если масса тела выше 90 кг, то кровопотеря вычисляется из цифры 90 кг (т.е. не более 450 мл), т.к. при ожирении много жировой ткани, которая васкуляризирована бедно, поэтому ОЦК не соответствует массе тела.

Патогенез геморрагического шока

Кровопотеря приводит к снижению ОЦК, следовательно к сердцу будет притекать меньшее количество крови, чем в норме (снижение венозного возврата), поэтому минутный объем сердца падает.

1. В результате снижения сердечного выброса организм включает первую, «аварийную» систему компенсации – выбрасывает катехоламины. Катехоламины увеличивают частоту сердечных сокращений, пытаясь нормализовать сердечный выброс, а также действуют на адренорецепторы сосудов.

Сначала реагируют альфа-адренорецепторы вен (они более чувствительны), вены сокращаются, поэтому часть крови из них возвращается к сердцу. Таким образом компенсируется кровопотеря 10-15% ОЦК, а вместе с тахикардией – до 25%. Однако кровопотеря больше 25% ОЦК этим этапом не возмещается, поэтому включается второй этап компенсации.

2. Выделение катехоламинов вызывает сужение артериол в тех органах, где они имеют альфа-адренорецепторы: артериолы чревной области, почек, кожи, мышц. В артериолах головного мозга, сердца, легких этих рецепторов нет, поэтому их сосуды остаются расширены. Таким образом, в условиях дефицита ОЦК в организма создаются условия для преимущественного притока крови к самым необходимым для жизнеобеспечения органам. Этот процесс называется централизацией кровообращения.

В органах, где произошла вазоконстрикция и которые «страдают во благо» жизненно более важных, подобное состояние не может длиться долго. Недостаточное кровоснабжение тканей приводит к накоплению в них кислых продуктов обмена, которые обладают способностью паретически расширять артериолы. Поэтому в определенный момент сосуды в обедненны кровью  органах расширятся (децентрализация кровообращения),  резко увеличивается объем сосудистого русла, а поскольку ОЦК снижен, наступит декомпенсация кровообращения.

3. Однако организм компенсирует кровопотерю не только путем регуляции (снижения) объема сосудистого русла, но и путем увеличения ОЦК. Это проиходит путем гемодилюции (разведения крови).

Объем внеклеточной внесосудистой жидкости у человека довольно большой – 20% от массы тела (14 литров), поэтому в экстренной ситуации его можно «занять» для компенсации. При острой кровопотери ½-1/3 (4-7 л) внесосудистой жидкости из тканей перемещается в сосуды (через стенку капилляров).

Это происходит по механизма Старлинга: снижение гидростатического давления в капиллярах вследствие гипотензии приводит к изменению градиента давления, которое в тканях становится выше, поэтому жидкость из тканей переходит в капилляр).