Кровоснабжение органов малого таза. Лабораторная диагностика беременности. Течение и ведение родов. Течение послеродового периода, страница 63

6. Неустановленные причины.

Причины асфиксии

5.  Прерывание кровотока через пуповину: истинные узлы, сдавление ее, тугое обвитие.

2. Нарушение обмена газов через плаценту: преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты.

3. Неадекватная гемоперфузия материнской части плаценты: бурная родовая деятельность, дискоординация родовой деятельности, артериальная гипотензия любой этиологии  у матери.

4. Ухудшение оксигенации крови матери: анемия, сердечно-сосудистые заболевания, дыхательная недостаточность, шок.

5. Недостаточность дыхательных усилий новорожденного: ятрогенная (влияние медикаментов – опиатов, магнезии, бета-антагонистов), антенатальные поражения мозга плода, врожденные пороки развития мозга и легких, незрелость легких (у недоношенных).

Классификация гипоксии плода

1 степень – ЧСС более 160 в минуту (при тазовых предлежаниях – более 180)

-  тоны звучные

2 степень – ЧСС от 100 до 120 в минуту, возможна аритмия, звучность тонов меняется (звучные- глухие)

3 степень – ЧСС менее 100 в минуту, аритмия, тоны глухие.

Классификация асфиксии новорожденных

1. Асфиксия средней тяжести – «синяя».

- нормальное дыхание не установилось в течение 1 минуты после рождения

-  ЧСС 100 и более

-  Незначительный мышечный тонус

-  Слабая реакция на раздражение

-  Оценка по шкале Апгар через 1 минуту – 4-6 баллов.

2. Асфиксия тяжелой степени – «белая».

-  пульс при рождении менее 100 в минуту, замедляющийся или установившийся

-  дыхание отсутствует или затруднено

-  кожа бледная

-  мышцы атоничны

оценка по шкале Апгар 0-3 балла. Изменения сердечно-сосудистой системы во время беременности

Кровь

            При беременности возрастает ОЦК начиная с 8-9 недели, достигая максимума в 28-30 недель. Биологический смысл – подготовка к кровопотере во время родов и создание «запаса» объема крови. Поэтому довольно большая физиологическая кровопотеря не приводит к гемодинамическим расстройствам. Необходимость роста ОЦК диктуется также появлением «третьего круга кровообращения» - маточно-плацентарного – скорость кровотока в матке составляет 600-800 мл/мин., матка и плацента потребляют 20-25% минутного объема сердца.

Рост ОЦК происходит за счет объема плазмы и форменных элементов крови. Более выражены эти изменения при многоплодной беременности. Хотя общее содержание воды в организме возрастает на 7-9 л, отеков не возникает.

            Объем циркулирующей плазмы (ОЦП) возрастает в большей степени – на 40-50%, а объем клеток крови – на 20-30%.  Такой неравномерный прирост приводит к тому, что снижается гематокрит, достигая уровня 0,32-0,34 л/л (олигоцитемическая гемодилюция). Биологическая роль этого факта состоит в снижении вязкости крови, что улучшает прохождение крови по капиллярам (гемореологические свойства), следовательно, улучшается обмен между кровью и тканями, в том числе в плаценте и в легких.

            Увеличение количества форменных элементов происходит в основном за счет усиления эритропоэза (количество эритроцитов повышается на 16%). В крови появляется больше молодых форм и ретикулоцитов, у которых клеточная мембрана более эластичная. Такие эритроциты более полноценны в функциональном отношении. Увеличивается содержание в крови гемоглобина F – фетального, которого у взрослых людей чрезвычайно мало. Это связано с его повышенным сродством к кислороду. Через 8 месяцев после родов содержание гемоглобина F нормализуется. Кривая диссоциации гемоглобина сдвигается вправо, что приводит к усилению присоединения кислорода в легких и отдачи его в тканях.

            Содержание лейкоцитов в крови беременных варьирует в широких пределах. Если в норме их содержание 4-9х10⁹/л, то при беременности может достигать 12х10⁹/л, а в родах – 16 и даже в некоторых случаях – 25-30х10⁹/л. Повышение содержания лейкоцитов происходит в основном за счет нейтрофилов. При этом увеличивается выход из костного мозга молодых их форм, что сопровождается появлением в крови до 3% миелоцитов и метамиелоцитов. Количество базофилов, лимфоцитов и моноцитов не меняется, а количество эозинофилов может снижаться или они совсем исчезают, поэтому аллергические реакции, даже такая тяжелая как анафилактический шок, могут не сопровождаться эозинофилией.