Позвздошно-бедренный и бедренный тромбофлебит
Проявляется на 2-3 неделе после родов. В начале заболевания выражены общие симптомы.
Местные симптомы определяются протяженностью и размером тромба, а также наличием или отсутствием сопутствующего артериоспазма.
Местные симптомы илеофеморального тромбофлебита:
- боли острые (при спазме артерий) или тупые; ноющие, интенсивность постепенно нарастает; иррадиируют в поясницу, бедро на стороне поражения
- боли в пораженной конечности по ходу крупных сосудов (по передне-медиальной поверхности бедра)
- боли в икроножных мышцах, особенно при их боковом сдавливании (симптом Мозес), боли при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса)
- перемежающаяся хромота (при артериоспазме)
- положительная проба Ловенберга – боли появляются при создании давления в манжете тонометра, наложенной на ногу, уже 140 мм рт.ст.
- спустя 1-2 дня от начала заболевания развивается отек, который может достигнуть большой величины и захватить всю ногу, нередко переднюю брюшную стенку, наружные гениталии и ягодицу. Однако отек может быть выражен слабо.
- кожа конечности имеет бледную или синюшную окраску, иногда пятнистую
- венозный рисунок в подвздошной и паховой областях, на передней и боковой поверхности передней брюшной стенки и в верхней трети бедра усилен
- расстройство мочеиспускания и запор рефлекторного характера.
Клинические формы илеофеморального тромбоза:
1. Белая флегмазия – конечность молочно-белого цвета, течение доброкачественное
2. Синяя флегмазия (болезнь Грегуара) – конечность цианотична, сильные боли, отсутствие артериальной пульсации на артериях голени и стопы.
3. Псевдоэмболическая форма – по типу артериальной эмболии, но обусловлена артериоспазмом.
Степени тяжести флегмазии
Легкая (коллатерали развиты хорошо):
- боли умеренные, появляются только при движении; артериальный спазм невыражен
- отек появляется и нарастает постепенно, нерезкий, ощущения напряжения нет
- цианоз возникает только при ходьбе и в начале болезни, когда еще не развились коллатерали.
Средняя (компенсаторные возможности выражены слабее, т.к. скорость тромбоза быстрая):
- боли существуют и в покое, распирающие; если присутствует артериоспазм – боли резкие
- отек максимально выражен уже через сутки
- цианоз постоянный, усиливается в вертикальном положении, распространяется и на ягодицу
Тяжелая степень (в процесс вовлечены веныт аза и коллатерали):
- симтомы интоксикации резко выражены
- резчайшие боли
- отек максимальный уже через несколько часов, не спадает при возвышенном положенииконечности
- кожа бледная, блестит, напряжена, появляются петехии, фликтены сначала с жидкостью, затем с кровью
- впоследствии развивается влажная гангрена
Типичные местные симптомы при бедренном тромбофлебите:
- сглаживание паховой области
- опущение верхнего угла паховой борозды по сравнению со здоровой стороной
- плотность и болезненность при пальпации области скарпова треугольника, пальпация в его глубине утолщенных сосудов
- изменение цвета кожных покровов
- расширение подкожных вен
- отек
Изменения могут быть выражены в разной степени – от небольшого уплотнения подкожной клетчатки в верхней части бедра и припухлости в области приводящих мышц, не сопровождающихся болевыми ощущениями, до выраженного отека клетчатки не только бедра, но и голени с наличием сильных болей во всей ноге.
Выраженность местных проявлений зависит от компенсаторных возможностей коллатералей, скорость развития коллатерального кровообращения, выраженности артериоспазма.
Лихорадочный период длится 2-3 недели, затем в течение 1-2 месяцев может сохраняться субфебрилитет. Небольшая отечность сохраняется в течение более длительного времени.
В период реканализации улучшается кровоток в тканях конечности, что сопровождается ощущением «ползания мурашек» и другими видами парестезий, которые постепенно исчезают.
Опасность эмболии существует в первые 2 недели.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.