Определяется поражением другого клапана. При органической трикуспидальной недостаточности – прогрессирующее и резистентное к лечению. Особенно неблагоприятный прогноз при присоединении органической трикуспидальной недостаточности к сформированному митральному пороку, т.к. быстро наступает декомпенсация.
Если средняя продолжительность жизни при других клапанных пороках – 42 года, то при трикуспидальном стенозе – 23 года. Прогноз мало улучшается после трикуспидальной комиссуротомии.
Устранение НК.
Хирургическое лечение включает аннулопластику, при которой 5-летняя выживаемость составляет 65%, стабильно хорошие результаты – у 73% больных, оставшихся в живых. На исход операции влияет состояние митрального и аортального клапанов.
Трикуспидальный порок и беременность
Акушерская тактика определяется состоянием другого пораженного клапана – аортального или митрального. Однако органические поражения трикуспидального клапана небезразличны для течения беременности. При наличии любого трикуспидального порока гипертрофированные правые отделы сердца не выдерживают нагрузки объемом, вызванной увеличением ОЦК, вследствие чего развивается дилатация правого предсердия и правого желудочка. Такая тяжелая правосердечная недостаточность очень плохо поддается лечению, беременность приходится прерывать. Поэтому при пороках трикуспидального клапана беременность противопоказана.
|
Выходные щипцы |
Полостные щипцы |
|
|
В каком размере таза накладываются |
В поперечном |
В косом, противоположном тому, в котором находится стреловидный шов |
|
Где находится головка |
На тазовом дне |
В узкой части полости малого таза |
|
Какие моменты биомеханизма родов имитируют |
Разгибание головки |
Внутренний поворот головки, разгибание головки |
|
Направление тракций |
По 3 позиции |
Сначала по 2, а после образования точки фиксации – по 3 позиции. |
|
Особенности наложения ложек |
нет |
Одна из ложек (которая расположена со стороны лица плода) – «блуждающая» |
1. Со стороны матери
- необходимость выключения потуг (осложненная миопия высокой степени, сердечно-сосудистая патология и другие соматические заболевания)
- необходимость быстро завершить роды в связи с утяжелением состояния матери (приступ бронхиальной астмы, некоррегируемая гипертензия, отек легких, преэклампсия, эклампсия по 2 периоде родов)
- хорионамнионит и другие состояния, сопровождающиеся выраженной интоксикацией
- упорная слабость родовой деятельности и потуг
2. Со стороны плода: острая внутриутробная гипоксия плода
3. Сочетанные: острая прогрессирующая отслойка нормально расположенной плаценты.
Условия
1. Полное раскрытие маточного зева.
2. Живой и перспективный плод.
3. Отсутствие плодного пузыря.
4. Соответствие размеров головки плода емкости таза матери.
5. Средние размеры головки плода (головка не должна быть слишком большой и слишком маленькой).
6. Локализация головки в узкой части полости малого таза или на тазовом дне.
«Тройные» правила
1 правило – касается направления тракций:
1 позиция – концы рукояток направлены на носки стоящего акушера
2 позиция – на колени
3 позиция – на грудь
По 1 позиции осуществляются тракции при локализации головки в широкой части полости малого таза (высокие щипцы, сейчас не испольуются), по 2 позиции – при локализации в узкой части полости малого таза, по 3 позиции на тазовом дне.
2 правило – касается порядка введения ложек: одноименная ложка вводится одноименной рукой в одноименную половину таза матери.
3 правило – касается расположения ложен на головке плода:
- ветви щипов должны охватывать головку по наибольшей окружности
- проводная точка должна лежать в плоскости щипцов
- верхушки щипцов должны быть направлены в сторону проводной точки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.