Если диагностирована низкая плацентация или предлежание плаценты при недоношенном сроке беременности, это не значит, что эта патология сохраниться до конца беременности. Плацента является живой системой, и как любая живая система, способна к перестройке и приспособлению. В процессе своего функционирования плацента «ищет» такую локализацию в матке, где оптимальнее условия существования. Это происходит в результате гибели части ворсин в ее нижних отделах и формирования новых ворсин в верхних отделах. Таким образом, происходит постепенное перемещение плаценты вверх – миграция плаценты. Миграция также может сопровождаться кровянистыми выделениями (при отрыве погибающих ворсин). Миграция плаценты обусловлена и ростом матки. В первом триместре беременности плацента растет быстрее, чем матка, а во втором и третьем рост матки опережает рост плаценты, и она вместе со стенкой матки перемещается вверх. Наиболее вероятна миграция при локализации плаценты по передней стенке нижнего сегмента, так как она растягивается сильней, чем задняя.
Это связано с тем, что в передней стенке нижнего сегмента мышечные волокна направлены циркулярно, а задняя его стенка представляет собой «сетку» из продольных и циркулярных волокон, поэтому растягивается хуже. Кроме того, передняя стенка тела матки имеет более рыхлую структуру, чем задняя, поэтому лучше растягивается, создавая плодовместилище.
При развитии родовой деятельности, а также в конце беременности (когда структурные изменения шейки матки идут быстро) возникает отрыв большой части ворсин плаценты от стенки матки, и появляется кровотечение, интенсивность которого зависит от площади отслойки. Это кровотечение носит наружный характер, и при его выраженности сопровождается ухудшением состояния не только матери, но и плода.
Тактика ведения беременных с предлежанием плаценты
Беременные с предлежанием плаценты должны находиться в услових стационара, поскольку они входят в группу высокого риска по кровотечению. Однако в первом триместре беременности при отсутствии кровянистых выделений и клиники угрозы выкидыша возможно амбулаторное наблюдение и лечение. Беременная и ее родственники должны быть информированы о характере патологии и порядке действия при развитии кровотечения (знать, что при появлении малейших кровянистых выделений, следует экстреенная госпитализация в роддом).
Со второго триместра при отсутствии миграции плаценты производится госпитализация даже при отсутствии клинических проявлений. В стационаре проводится профилактика невынашивания беременности и фето-плацентарной недостаточности (т.к. при этой патологии функция плаценты страдает). Периодически выполняется УЗИ (оптимально – с использованием вагинального датчика, позволяющего более точно увидеть внутренний зев и расположение нижнего края плаценты), проводится контроль за состоянием плода и миграцией плаценты.
При центральном предлежании плаценты способ родоразрешения один – кесарево сечение.
При боковом и краевом предлежании плаценты если кровотечение невыраженное, можно попытаться его остановить. Во-первых, необходимо сделать амниотомию, т.е. вскрыть плодный пузырь. При целом плодном пузыре во время схватки нижний сегмент устремляется вверх, а наливающийся пузырь тянет плодные оболочки вниз, мешая краю плаценты двигаться за маткой вверх, что приводит к отрыву плаценты от матки. При амниотомии край плаценты получает возможность перемещаться за стенкой нижнего сегмента, и кровотечение прекращается. Кроме того, предлежащая часть плода после излития передних вод фиксируется во входе в малый таз, прижимая отделившийся край плаценты к костям таза, тампонируя кровоточащие сосуды. При недоношенной беременности предлагается произвести поворот плода на ножку, низвести ножку и тазовым концом затампонировать сосуды или наложить кожно-головные щипцы по Уайту-Иванову, продвинув вниз головку. В настоящее время применяется только амниотомия.
Если она неэффективна или кровотечение с самого начала носит обильный характер, необходимо сразу произвести кесарево сечение.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.