В зависимости от особенностей возбудителя и выраженности защитных механизмов стадия длится 5-10 дней, а затем инфильтрат либо рассасывается, либо процесс переходит в следующую стадию.
Гнойный мастит. Сильно страдает общее состояние. Форма молочной железы резко изменена, кожа гиперемирована, выраженная болезненность при пальпации, увеличение лимфоузлов. Формы гнойного мастита:
А) Инфильтративной гнойный мастит – диффузный инфильтрат с пропитыванием тканей гноем без явного обсцедирования (напоминает пчелиные соты). Б) Узловой – пальпируется округлый инфильтрат (его нагноение задерживается лечением). В) Абсцедирующий.
Флегмонозный мастит характеризуется гипертермией, выраженной интоксикацией; возможна генерализация инфекции. Молочная железа сильно увеличена в объеме, кожа отечная, блестящая, гиперемированная, с синюшным оттенком, лимфоузлы увеличены.
Гангренозный мастит: тяжелое общее состояние. Молочная железа увеличена, отечная, кожа сероватая, увеличены лимфоузлы.
В последнее время встречаются стертые формы:
- симптомы невыраженные или отсутствуют (например, при инфильтративно-гнойном мастите лишь субфебрильная температура), что связано с низкой реактивностью организма и применением антибиотиков.
- позднее начало
Диагностика
Обязательно проводится бактериологическое исследование молока и гноя. Доказано, что микрофлора молока идентична микрофлоре, вызывавшей мастит. Этот факт используется в ситуациях, когда гноя нет.
Посевы необходимо делать до начала антибактериальной терапии и повторять в динамике, чтобе не пропустить контаминацию другой флорой и для решения вопроса о возобновлении лактации.
Лечение
1. Прекращение (торможение или подавление) лактации.
Показания к подавлению лактации:
- быстро прогрессирующий процесс – переход из серозного в инфильтративный за 1-3 дня, несмотря на активное лечение
- гнойный, флегмонозный и гангренозный мастит
- мастит при наличии заболевания других органов
- в прошлом гнойный мастит с оперативным лечением и многочисленными рубцами.
- серозный или инфильтративный мастит, рецидивирующий после лечения.
- цистернальное расположении инфильтрата инфильтративного мастита (топография исключает полноценную лактацию на длительное время и тем самым приводит к рецидиву воспаления).
- контрольное бактериологическое исследование молока выявляет наличие стафилококка (с согласия женщины).
Синэстрол (эстроген) 300 тыс ЕД в день 3 дня.
Тестостерон (андроген) 5% - 1 мл в/м в том же режиме.
Парлодел (подавляет секрецию пролактина):
1-й день 1/2 таб однократно
2-й день 1/2 таб 2 раза в день,
3-й день 1/2 таб 3 раза в день,
4-й день 1/2 таб 4 раза в день,
5-й день 1/2 таб 5 раза в день,
6-й день 1/2 таб 6 раза в день,
7-й день 1/2 таб 5 раза в день,
8-й день 1/2 таб 4 раза в день,
9-й день 1/2 таб 3 раза в день,
10-й день 1/2 таб 2 раза в день,
11-й день 1/2 таб 1 раза в день,
12-й день 1/2 таб 1 раза в день
Норколут (гестаген):
- 3 дня по 4 таб в день,
- 3 дня по 3 таб в день,
- 3 дня по 2 таб в день,
- 3 дня по 1 таб в день.
2. Антибактериальная терапия – антибиотики широкого спектра с обязательным включением антианаэробных препаратов (метронидазол, линкомицин, левомицетин).
3. Дезинтоксикация.
4. Физиолечение
5. Масляно-мазевые компрессы (камфорное, вазелиновое масло, бутадионовая мазь), компрессы с димексидом.
6. При гнойном мастите – хирургическое лечение. Разрез не должен повреждать крупные протоки, поэтому он делается радиально или циркумареолярно.
Профилактика
1. Целенаправленные мероприятия:
- профилактика и своевременное лечение трещин сосков:
- ежедневный гигиенический душ и смена белья
- мытье рук перед кормлением, обмывание молочной железы теплой проточной водой
- воздушные ванны по 10-15 минут после кормления
- бюстгальтер должен приподнимать, но не сдавливать молочную железу
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.