Клиническое течение 2 периода
Во 2 периоде сила (амплитуда) схваток несколько снижается, т.к. базальный тонус миометрия повышается до 10-12 мм рт.ст., а интервал между схватками уменьшается до 35-40 сек. Однако вследствие присоединения потуг внутриамниотическое давление растет до 90-100 мм рт.ст.
Потуги – это непроизвольные сокращения мышц брюшного пресса. Они начинаются при раздражении головкой нервных сплетений нижней трети влагалища, тазового дна. Сдержать потуги невозможно. Потуги появляются не сразу после полного открытия маточного зева, а когда головка опустится в полость малого таза (поэтому появление потуг не является границей между 1 и 2 периодами родов).
Период времени от момента полного открытия маточного зева до появления потуг называется периодом конфигурации. В это время происходит приспособление формы и размеров головки к форме и объему полости малого таза. Период конфигурации не является самостоятельным периодом родов и представляет собой часть 2 периода.
Суммирование силы схваток и потуг придает плоду оптимальную для рождения овоидную форму. Позвоночник плода несколько разгибается, скрещенные ручки плотнее прижимаются к туловищу, плечики поднимаются к головке и весь верхний полюс плода приобретает цилиндрическую форму, что способствует более легкому изгнанию плода из полости матки. Во время схваток и потуг плод движается синхронно с сокращением матки.
По мере продвижения головки по родовому каналу появляются рефлекторные сокращения мышц тазового дна, которые важны для выполнения головкой движений биомеханизма родов (завершение внутреннего поворота, разгибание). При низком расположении головки половая щель во время схватки начинает зиять, а анус – сокращаться.
Когда головка плода находится на тазовом дне, во время потуги ее самая низкая часть начинает появляться из половой щели, а вне потуги уходит обратно. Этот момент называется врезыванием головки. Врезывание головки свидетельствует о том, что внутренний поворот близок к завершению или уже завершился, и идет формирование точки фиксации. Когда точка фиксации образовалась, головка уже не уходит вне потуги – прорезывание головки. Затем происходит рождение головки, причем первой показывается из половой щели та ее часть проводная точка. После рождения головки происходит ее поворот в сторону соответствующей той позиции, в которой она проходила полость таза. В это время плечики встают в прямой размер полости малого таза. Когда переднее плечико подойдет под лоно, образуется точка фиксации между нижним краем лона и границей верхней и средней трети переднего плечика, и рождается заднее плечико, а затем – оставшиеся 2/3 переднего. Дальнейшее рождение плода происходит очень быстро, т.к. размеры туловища и ягодиц гораздо меньше размеров головки и плечиков.
Ведение 2 периода родов
Тужиться роженица должна не сразу после полного открытия, а когда закончится период конфигурации, т.е. когда головка опустится в полость малого таза. Раннее начало потуг, как правило, безрезультатно и не увеличивает скорость продвижения головки. Кроме того, оно утомляет роженицу и может привести к страданию плода, т.к. во время потуги роженица не дышит.
Когда головка достигает плоскости узкой части полости малого таза, роженице разрешают тужиться. Прием родов осуществляется на кровати Рахманова. Следует в доступной форме объяснить роженице правила потуг. Во время начала схватки она делает глубокий вдох, как бы проглатывая воздух и, не выдыхая его, как можно дольше тужится. При этом ногами роженица упирается в специальные упоры, ручки кровати тянет на себя, подбородок прижимает к груди. После длительной потуги роженица медленно и плавно полностью выдыхает воздух и снова делает глубокий вдох. За время одной схватки должно быть 3 таких потуги.
Считается, что во время первой потуги плода сдвигается с места, во время второй – продвигается, во время третьей – закрепляется на новом месте.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.