3. При наличии кардиалгии, сердцебиения и «перебоев» - бета-блокаторы. Они урежают ЧСС, уменьшая кровенаполнение желудочков и их систолический размер, и степень пролабирования снижается.
4. В отдельных случаях – протезирование клапана.
Для протезирования митрального клапана используются шариковые, дисковые или «эмикс» протезы. Показанием к операции являются нарастающая кардиомегалия, рецидивирующая НК, снижение сердечного выброса. У большинства больных в результате операции отмечается значительное улучшение состояния, уменьшение размеров сердца. При правильно функционирующем протезе на ФКГ амплитуда 1 тона и тона открытия искусственного клапана превышают амплитуду 2 тона.
Однако в послеоперационном периоде возникают тяжелые осложнения: частичный отрыв клапана, инфекционны эндокардит, гемолитическая анемия (в результате травмирования эритроцитов шариковым протезом), заклинивание шарикового протеза, тромбоэмболии. Для профилактики тромбозов необходим постоянный прием антикоагулянтов, обычно непрямых (фенилин) и дезагрегантов, которые снижают риск тромбоэмболий в 2 раза. Риск этого осложнения повышен при наличии мерцательной аритмии, установке механического протеза (по сравнению с биопротезами), изменении кардиогемодинамики в результате лево-и правожелудочковой недостаточности и увеличении объема левого предсердия, тромбозах и тромбоэмболиях в анамнезе. При беременности к этим факторам добавляется хронический ДВС-синдром.
Митральная недостаточность и беременность
Во время беременности в связи с увеличением минутного объема крови регургитация ее в левой предсердия увеличивается. Но гипертрофированный левый желудочек в состоянии компенсировать эту нагрузку. Кроме того, при беременности периферическое сопротивление кровотоку снижается, что способствует поступлению крови из левого желудочка в физиологическом направлении. Большинство больных с «чистой» митральной недостаточностью переносят беременность без каких-либо признаков НК.
При беременности возможно развитие острой митральной недостаточности вследствие обрыва одной или нескольких хорд, удерживающих клапаны. Такое состояние не связано с ревматизмом, а является следствием разрыхления тканей во время беременности. Проявляется острой левожелудочковой недостаточностью вплоть до отека легких.
Диагностика митральной недостаточности при беременности затруднена тем, что при беременности и в норме может возникать систолический шум на верхушке, а также смещение левой границы сердца. Различить эти состояния можно по следующим признакам:
- систолический шум при митральной недостаточности начинается сразу за 1 тоном, а при беременности отстоит от него на 0,02-0,04 секунды
- при митральной недостаточности 1 тон ослаблен, при беременности – усилен
- функциональный шум имеет низкую амплитуду и непостоянен.
Недостаточность митрального клапана не является противопоказанием для беременности при компенсированном пороке. Повторные беременности обычно не ухудшают состояния больной.
Беременность противопоказана при следующих состояниях:
- НК
- мерцательная аритмия
- кардиомегалия и дилатация (обычно сопровождаются НК)
- остро развившаяся митральная недостаточность.
Операция при беременности должна выполняться только в том случае, когда польза от нее превышает риск. Беременности разрешена после хорошего эффекта от операции не ранее чем через 1 года (период адаптации) и не позднее 3 лет (далее возможна декомпенсация). Трудностью является необходимость постоянного применения антикоагулянтов, которые небезразличны для беременности. Гепарин может нарушить нидацию, однако через плаценту не проникает (предпочтителен в поздние сроки). Неодикумарины обладают тератогенным эффектом, проникают через плаценту, в 2 раза увеличивают частоту внематочной беременности, кровоизлияний в мозг у новорожденных. И все же, поскольку при беременности риск тромбоэмболий выше, а контроль за эффектом гепарина затруднен, приходится применять фенилин в дозе 0,03-0,06 г в сутки, чтобы ПТИ был на уровне 50-60% (вне беременности – 30-40%). Со 2 триместра доза увеличивается в 1,5-2 раза в связи с физиологической гиперкоагуляцией. Рекомендуется также применение дезагрегантов (курантил, трентал, теоникол, реополглюкин).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.