Начало пельвеоперитонита обычно острое, выражены общие и местные симптомы. Поэтому сначала дифференциальный диагноз между пельвеоперитонитом и разлитым перитонитом затруднена. При пельвеоперитоните состояние больной страдает меньше, чем при разлитом, а болевой синдром выражен сильнее. Через 1-2 суток картина пельвеоперитонита становится более ясной: общее состояние улучшается, а местные симптомы локализуются в гипогастральной области.
Местные симптомы:
- вздутие живота, ограниченное его низней половиной
- на передней брюшной стенке на границе между пораженной и здоровой частью обнаруживается поперечная борозда в виде углубления
- нижняя часть живота не участвует в дыхании
- защитное напряжение нижних отделов брюшной стенки (дефанс)
- болезненность при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга в гипогастральной области
- аускультативно – достаточно звонкие и частые перистальтические шумы кишечника (является указанием на воспаление брюшины, отграниченной тазовой полостью)
- задержка газов и стула, затруднения и боли при дефекации
- затруднение мочеиспускания
- наличие выпота в заднем дугласе (самое глубокое место в брюшной полости, поэтому там скапливается экссудат), который определяется в виде валикообразного выступа плотновато-эластической консистенции позади матки и вдающегося во влагалище; слизистая оболочка влагалища над этим место подвижна
- при пальпации передней брюшной стенки определяется инфильтрат, который представляет собой склеенные фибрином между собой и с маткой петли кишечника (единый конгломерат). При перкуссии над его верхней границей – тимпанит (наполненные газом кишечные петли), а снизу – тупой звук (экссудат). Поэтому перкуторная граница инфильтрата ниже пальпаторной.
Течение пельвеоперитонита может быть разным. В одних случаях состояние улучшается, инфильтрат рассасывается, в других – между склеенных петель кишечника и органов таза экссудат нагнаивается с развитием абсцесса. В этом случае развивается типичная клиника гнойного процесса. Гнойник может прорваться в прямую кишку и мочевой пузырь, при этом возникает клиника со стороны этих органов.
Исходом пельвеоперитонита всегда является выраженный спаечный процесс в малом тазу. Спайки локализуются на месте выпавшего фибрина (его организация), между петлями кишечника, маткой, придатками.
Лечение
При образовании абсцесса проводится его опорожнение. При локализации его в маточно-прямокишечном пространстве проводится пункция через задний свод влагалища с аспирацией содержимого и промыванием полости. По игле делается также задняя кольпотомия.
При невозможности вскрыть гнойник посредством кольпотомии производится лапаротомия с дренированием брюшной полости и ликвидацией очага инфекции.
Послеродовые тромбофлебиты
В послеродовом периоде повышена склонность к тромбозам, что связано со следующими причинами.
1. Снижение скорости кровотока по венам вследствие их расширения во время беременности; особенно это касается вен малого таза, которые представляют собой густые сети. Снижение скорости кровотока сопровождается застоем и разрушением форменных элементов крови с высвобождением тромбопластина.
2. Повышение свертывающего потенциала крови, т.к. перед родами организм готовится к кровопотере.
3. Развитие послеродовой инфекции с вовлечением в процесс эндотелия сосудов, который перестает вырабатывать при этом антитромботические вещества.
Возможно развитие тромбоза в 2 вариантах: флеботромбоз – без предварительного воспаления стенки вены и тромбофлебит – тромб образуется на фоне флебита. Кроме того, может быть инфицирование тромба вторичное – уже после его формирования.
Сначала образуется белый тромб, состоящий из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов. Затем, по мере оседания на нем эритроцитов, тромб становится красным. В последующем ситуация развивается по 2 путям.
1. Размягчение тромба и его распад:
- асептический – если внутри тромба достаточно лейкоцитов, ферменты которых растворяют тромб. Это благоприятный вариант, и лекарственное воздействие направлено на его достижение.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.