В настоящее время идеальными препаратами для восполнения ОЦК являются препараты гидроксиэтилированного крахмала – HAES, волекам, инфукол. Их химическая структура представляет собой очень разветвленную молекулу крахмала, которая не способна покинуть сосудистое русло в течение очень длительного времени. Введение одного объема препарата повышает ОЦК на величину, в 2-3 раза превышающую его объем (например, введено 200 мл, а ОЦК увеличился на 400-600 мл) за счет повышения осмолярности крови и перехода воды из тканей в кровь.
Организм более чувствителен к потере объема крови, чем потере эритроцитов. Поэтому важно в первую очередь восстановить именно ОЦК, а лечение анемии можно немного отсрочить. В настоящее время для переливания цельную кровь не используют, а применяются только препараты крови. В данном случае показано переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы (профилактика ДВС).
На каждый литр кристаллоидов для нормализации КЩС крови вводится:
Sol. Calcii chloridi 10% - 10 ml
Sol. Glucosae 40% - 10 ml
Insulini 16 ED
Sol. Natrii hydrocarbonatis 5% - 100-150 ml.
7. Профилактика и лечение ДВС
8. Другие препараты
Глюкокортикоиды применяются для поднятия АД, а также как стабилизаторы клеточных мембран, т.к. гипоксия приводит к нарушению энергетического состояния клеток, разрушению клеточных мембран, в т.ч мебран лизосом, высвобождению различных агрессивных ферментов, а также выбросу цитокинов.
Дезагреганты – профилактика ДВС и улучшение реологических свойств крови.
Антиоксиданты – для гашения свободнорадикальных реакций, которые интенсифицируются при гипоксии.
Ингибиторы протеаз и свежезамороженная плазма – для профилактики ДВС.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Функция щитовидной железы при беременности
Щитовидная железа вырабатывает 2 гормона: Т3 (лиотиронин) и Т4 (левотироксин). Первый в 3-5 раз активнее, второго секретируется в 10-20 раз больше. Оба гормона находятся в основном в связанном состоянии с белком тиреоглобулином. В свободном виде в крови содержится 0,03-0,05% тироксина и 0,15-0,3% трииодтиронина. Именно свободная фракция определяет метаболическую и биологическую активность гормонов, поэтому определение только общей фракции является ошибкой. Щитовидная железа продуцирует в сутки 90 мг тироксина и 10 мг трииодтиронина. При дефиците иода Т3 вырабатывается в повышенном количестве.
При беременности повышается содержание тиреоглобулина, возрастает содержание в крови связанных форм тиреоидных гормонов, но свободных фракций не становится больше. Беременность практически не влияет на уровень ТТГ.
Плацента проницаема для тиреоидных гормонов, причем в обоих направлениях (от матери к плоду и от плода к матери), однако при их нормальном уровне в крови они практически не переходят к плоду. При повышении уровня гормонов более активно через плаценту проходит Т3. ТТГ через плаценту не проникает, тиреолиберин – проникает.
У плода щитовидная железа начинает функционировать в 10-12-16 нед. (по различным данным). ТТГ в сыворотке плода начинает определяться в 1- недель. После рождения максимальный уровень ТТГ и, следовательно, нормонов, наблюдается через 2-4 часа с нормализацией через 2 суток. Этот пик связан с охлаждением ребенка в момент рождения.
У женщин с ранних сроко беременности активность щитовидной железы возрастает (для тироксина – на 40%). Уже через несколько недель после зачатия сывороточный уровень тироксинсвязывающего глобулина прогрессивно повышается в результате стимуляции значительным количеством эстрогенов. Отсутствие повышения тиреоглобулина и тироксина является косвенными признаками прерывания беременности. Уровень тиреоглобулина достигает плато, на котором поддерживается до момента родов. Уровень общего тироксина и общего трииодтиронина повышается в течение 1 половины беременности и достигает плато к 20 нед., оставаясь таким в дальнейшем до конца беременности («гипертиреоз без тиреотоксикоза»). После родов тиреоглобулин снижается, поэтому средний уровень гормонов к 6 неделе нормализуется.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.