Кровоснабжение органов малого таза. Лабораторная диагностика беременности. Течение и ведение родов. Течение послеродового периода, страница 88

После любой полостной операции развивается рефлекторный парез кишечника, который в течение 1-2 суток разрешается, у больной начинают отходить газы, появляется стул.  Своевременное разрешение пареза  очень важно, т.к. длительное его сохранение приводит к выраженным патологическим изменениям. При упорном парезе происходит экссудация жидкости в просвет кишечника, а в результате деятельности кишечных микроорганизмов образуются газы. Все это растягивает стенку кишечника, нарушая в ней микроциркуляцию. Через кишечные сосуды теряются соли и жидкость, что приводит к гиповолемии, усугубляющей нарушения микроциркуляции. Ишемизированная кишечная стенка не в состоянии противостоять находящися в просвете микробам, которые проникают в брюшную полость и инфицируют ее. Парез кишечника резко увеличивает токсичность экссудата в брюшной полости.

Заболевание начинается на 3-4 сутки (т.к. необходимо время для вышеописанных событий).

Реактивная фаза (местые симптомы) невыражена, т.к. нет локализованного очага инфекции. Сначала единственным симптомом является стойкий, упорный парез кишечника, не поддающийся терапии. Потом это приводит к клинике динамической кишечной непроходимости: тошнота, рвота, вздутие живота, икота, задержка газов. В желудке всегда – застойное содержимое. В брюшной полости накапливается экссудат. В результате тяжелых обменных изменений в организме и инфицирования брюшной полости развиваются симптомы интоксикации.

            Перитонит в результате несостоятельности швов на матке возникает при нарушении техники ушивания матки или развившегося после операции метрита. Воспаление тканей миометрий в области швов нарушает процесс формирования рубца с прорезыванием швов и нарушением их герметичности. В результате этого инфицируется брюшная полость.

Заболевание развивается поздно – на 4-9 сутки после операции. Поскольку есть локализованный очаг инфекции, выражена реактивная фаза и местные симптомы: боль, перитонеальные симптомы, дефанс. Парез кишечника, разрешившийся после операции, появляется вновь. В брюшной полости появляется экссудат. Впоследствии заболевание переходит в токсическую фазу, и появляются симптомы интоксикации.

Диагностика

Поскольку клиническая картина акушерского перитонита отличается от классической клиники хирургического перитонита, необходимо тщательно следить за его признаками. При этом следует иметь в виду, что при акушерском перитоните зачастую не бывает четких местных симптомов, указывающих на наличие очага поражения в брюшной полости, поэтому приходится учитывать такие признаки, как появление экссудата в брюшной полости, общие симтомы интоксикации.

Ранней диагностике помогают рентгенологические данные. Петли кишечника раздуты, неполнены газом и жидкостью, уплощены и не образуют дуг и аркад. Для скопившейся в петлях кишечника жидкости характерны горизонтальные уровни, которые не меняют своего расположения ввиду отсутствия перистальтики. Экссудат в брюшной полости определяется как свободная жидкость во боковых каналах, малом тазу и между кишечными петлями.

Лечение

Лечение больных послеоперационным перитонитом только оперативное. При проведении одной консервативной терапии смертность достигает 100%.

Перитонеальный экссудат является средой, в которой происходит сложное взаимодействие микро- и макроорганизма путем всасывания токсичных продуктов в кровь и лимфу. Этот экссудат содержит бактериальные компоненты и токсичные вещества, которые накапливаются в замкнутой полости и, всасываясь, отравляют организм. Целью операции является разрыв этого порочного круга, ликвидация источника инфекции и создание условий для постоянного удаления токсинов из брюшной полости.

Современные методы лечения послеоперационного перитонита  представляют собой комплекс патогенетически обоснованных и дополняющих друг друга хирургических и консервативных мероприятий. Основные компоненты:

-  лапаторомия, направленная на возможно более радикальную ликвидацию источника перитонита, санацию и дренирование брюшной полости, дренировани тонкой кишки;