(Л.В.Ванина, 1971)
1 степень – порок сердца без выраженных признаков сердечной недостаточности и обострения ревматического процесса
2 степень – порок сердца с начальными симптомами сердечной недостаточности (одышка, тахикардия), активность ревматизма 1А степени
3 степень – декомпенсированный порок сердца с признаками преобладания правожелудочковой недосаточности, 2А степень активности ревматизма, недавно возникшая мерцательная аритмия
4 степень – декомпенсированный порок сердца с левожелудочковой или тотальной недостаточностью, 3 степень активности ревматизма, атрио- или кардиомегалия, длительно существующая мерцательная аритмия с тромбоэболическими проявлениями, 3 стадия легочной гипертензии.
Беременность допустима при 1 и 2 степенях риска, при 3 и 4 – противопоказана.
от характера возбудителя клинические проявления болезни остаются трафаретными, в течении заболевания отсутствует цикличность, характерная для многих инфекционных болезней, нет определенных сроков инкубации.
Иммунологические – иммунитет не вырабатывается. Организм в условиях повышенной реактивной готовности реагирует на инфекционный возбудитель неадекватно, преобладают гиперергические реакции.
Патологоанатомические – местные и общие изменения не имеют специфических особенностей, в отличие от других инфекционных заболеваний.
Классификация
1
1. Колонизация (микробиологическое событие- МБС).
2. Инфекция (МБС+МВР).
3. Сепсис (МБС+ГВР).
4. Тяжелый сепсис – МБС+ГВР+ПОН
5. Септический шок – МБС+ГВР+ПОН+гипотензия
МВР – местная воспалительная реакция
МБС - микробиологическое событие
ГВР – генерализованная воспалительная реакция (SIRS)
ПОН – полиорганная недостаточность.
2
По этиологии: стрептококковый, стафилококковый, пневмококковый, гонококковый, колибациллярный, грибковый, сифилитический и др.
По характеру входных ворот инфекции: терапевтический (параинфекционный), тонзилогенный, хирургический, маточный, отогенный, одонтогенный, пупочный, криптогенный (при отсутствии септического очага).
По клинико-морфологическим признакам: септицемия, септикопиемия, бакэндокардит, хрониосепсис.
Септицемия: выраженная интоксикация, повышенная реактивность организма (гиперергия), отсутствие гнойных метастазов и быстрое течение.
Септикопиемая: ведущими являются гнойные процессы в воротах инфекции и бактериальная эмболия (метастазирование гноя) с образованием гнойников во многих органах и тканях; признаки гиперергии проявляются весьма умеренно, поэтому заболевание не имеет бурного течения. Распространение гнойных метастазов происходит по лимфатическим сосудам и венам (гнойный лимфангит и тромбофлебит).
Критерии сепсиса
(Согласительная конференция по сепсису)
1. Лейкоцитоз мене 4х109/л или более 12х109/л.
2. ЧСС более 90 в минуту.
3. Температура более 380С или менее 360С.
4. ЧД более 20 в минуту.
Нейтропения неблагоприятно влияет на исход заболевания, т.к. нейтрофилы участвуют в инактивации токсинов.
СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК
Этиология
В настоящее время существует тенденция к преобладанию сепсиса, вызванного грам-положительными микроорганизмами, среди которых высока значимость коагулазонегативного стафилококка, а также повышение роли грам-отрицательных микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра.
Патогенез
(см. схему)
1. Грам-положительные микроорганизмы в процессе жизнедеятельности выделяют экзодоксин, а грам-отрицательные в составе свой клеточной стенки имеют эндотоксин, который выделяется в окружающую среду при их гибели. Поэтому при массивном разрушении грам-отрицательных микробов (например, при начале антибактериальной терапии) эндотоксин выделяется в огромных количествах.
2. Токсины воздействуют на миокард. Так, экзотоксин блокирует бета-рецепторы, поэтому катехоламины не могут эффективно регулировать работу сердца. Кроме того, оба токсина напрямую повреждают миокард.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.