Во втором периоде проводится наблюдение за состоянием роженицы и плода, характером околоплодных вод и продвижением головки плода. Сердцебиение выслушивается после каждой потуги. Продвижение плода оценивается по костным ориентирам таза. Головка плода не должна длительное время находиться в одной плоскости полости малого таза (опасность возникновения свищей). Отсутствие продвижения головки может быть вследствие 2 причин: слабости родовой деятельности и слабости потуг и клинически узкого таза.
Когда головка плода начинает прорезываться, акушерка приступает к приему родов. К этому она готовится как к хирургической операции, выполняя все правила асептики и антисептики. Выделяют следующие моменты приема родов.
1. Препятствование быстрому продвижению головки и ее преждевременному разгибанию. Для этого ладонь кладется на симфиз, а пальцы сверху – на прорезывающуюся головку. Этот прием способствует медленному растяжению промежности и прорезыванию головки наменьшим размером, что уменьшает возможность травмы родовых путей. Однако для плода такое искусственное препятствие не проходит бесследно, т.к. давление на затылок части приводит к травме шейного отдела, поэтому в настоящее время этот момент запрещен.
2. Выведение головки из половой щели вне потуг. Цель – как можно бережнее вывести головку, не повредив половые органы. Это возможно только вне потуг. Большим и указательным пальцем правой руки бережно растягиваются ткани вульварного кольца над прорезывающейся головкой. Постепенно головка выводится из половой щели.
3. Оказание ручного пособия – уменьшение напряжения промежности. Цель – сделать промежность более податливой прорезывающейся головке за счет тканей, «заимствованных» с соседних областей (ткани больших половых губ). Благодаря этому уменьшается сила давления мягких тканей тазового дна на головку, что способствует бережному ее рождению. Большой и указательный пальцы правой рука кладутся на промежность и поддерживают ее, а левой рукой ткани, расположенные кнаружи и вдоль больших половых губ, низводятся книзу по направлению к промежности.
4. Регулирование потуг начинается, когда головка вставилась в половую щель теменными буграми, т.е. своим наибольшим диаметром. Угроза разрыва промежности здесь максимальна. Следует медленно выводить головку, постепенно проводя «заем» тканей. Для этого акушерка просит роженицу не тужиться во время схватки, а глубоко дышать, при этом сводя ткани с головки и способствуя ее рождению. Если роженица будет тужиться, головка будет проходить очень быстро, и ткани промежности не успеют растянуться, что приведет к ее разрыву.
Если же ткани промежности не способны растянуться, чтобы пропустить головку, возникает угроза разрыва промежности. При этом ткань промежности становится синюшной, появляются мелкие трещины на коже. Это является показанием для хирургической защиты промежности – перинеотомии или эпизиотомии. Произведенный разрез имеет заранее определенное направление, следовательно, снижается риск травмы прямой кишки; кроме того, края разреза будут ровными, что облегчает ушивание. Поэтому искусственный разрез более благоприятен, чем самостоятельный разрыв. Во время прорезывания теменных бугров снижается болевая чувствительность тканей промежности из-за ишемии (промежность «немеет»), поэтому роженица боли не чувствует.
5. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. После рождения головки роженица продолжает тужиться, при этом совершается внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. После подведения переднего плечика под лоно плод направляют кпереди, сводят промежность с заднего плечика, а потом плод отклоняют кзади, и переднее плечико рождается. При этом плод рождается на живот матери (по направлению проводной оси таза).
После рождения плода необходимо, чтобы он располагался до отделения пуповины ниже уровня прикрепления плаценты, чтобы не произошло фето-плацентарной трансфузии крови с резкой анемизацией плода. При удовлетворительном состоянии плода и отсутствии необходимости в немедленной реанимации следует подождать прекращения пульсации пуповины прежде чем ее пересекать, чтобы как можно больше крови перешло из плаценты к плоду (это количество составляет 40-60 мл).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.