Кровоснабжение органов малого таза. Лабораторная диагностика беременности. Течение и ведение родов. Течение послеродового периода, страница 3

Поверхностный слой представлен продольными и косыми волокнами, в которые вплетаются соединительнотканные тяжи, переходящие из связок матки (круглых, собственных связок яичников, кардинальных, крестцово-маточных, маточно-пузырных). Мышечные волокна правой и левой половин матки также переплетаются. Этот слой имеет набольную толщину.

 Средний слой матки являются самым мощным. Он богат сосудами, поэтому его называют сосудистым слоем. Мышечные волокна среднего слоя имеют различное направление: циркулярное, косое, продольное, причем в теле матки преобладают продольные волокна, а в и шейке матки – циркулярные. Передняя стенка нижнего сегмента матки представлена циркулярными волокнами, а задняя – переплетение циркулярных и продольных волокон (в виде сетки), поэтому передняя стенка его растягивается лучше задней.

Мышечные пучки передней стенки матки соединены друг с другом более рыхло, чем задней стенки, поэтому передняя стенка во время беременности растягивается в большей степени.

В шейке матки циркулярные волокна образуют внутренний и наружный зев, играющие запирательную функцию. Во время беременности в шейке матки преобладает не гладкомышечная ткань, а соединительная. Это важно для сохранения беременности, т.к. мягкая гладкомышечная ткань неспособна играть запирательную функцию. По мере приближения к родам соединительная ткань размягчается и замещается на гладкомышечную.

Внутренний слой матки представлен спиралеобразными волокнами, перекрещивающимися друг с другом. Эти волокна во время схватки сокращаются несильно и недолго, предохраняя плод от чрезмерного сжатия, а также препятствуя отделению плаценты.

Циркулярные и продольные мышечные волокна имеют неодинаковую иннервацию и разную функцию.

В  продольных гладкомышечных волокнах преобладают альфа-адренорецепторы, поэтому под действием катехоламинов они сокращаются. Циркулярные  и спиральные волокна богаты бета-адренорецепторами, поэтому во время схватки расслабляются. Продольные волокна тела матки прикрепляются к циркулярным волокнам шейки и нижнего сегмента, растягивая их. Этот механизм лежит в основе раскрытия маточного зева в родах.

Периметрий – серозная оболочка матки – представляет собой париетальную брюшину малого таза. С боков она переходит в широкие связки матки. Спереди брюшина переходит на мочевой пузырь, образуя переднее дугласово пространство, сзади – на прямую кишку, образуя заднее дугласово пространство. 

Брюшина неодинаково плотно прикреплена к различным отделам матки. Наиболее прочное прикрепление – в области дна и тела, а в области нижнего сегмента между серозой и миометрием соединение рыхлое, поэтому брюшина легко отслаивается. Это используется при операции кесарева сечения.

            Связочный аппарат матки

1.  Широкие связки матки

2.  Круглые связки матки – мышечно-соединительнотканные тяжи, идущие от области углов матки вниз и латерально, через внутреннее паховое кольцо проникают в паховый канал, затем выходят из него и разветвляются в области больших половых губ. Функция круглых связок – обеспечение нормального расположения матки, а в родах – удерживание пытающейся сместиться вверх матки. Напряженные круглые связи во время схватки можно пропальпировать у худых женщин.

3.  Крестцово-маточные связки – соединительнотканные волокна, идущие от задней поверхности шейки матки (в районе внутреннего зева) к крестцу. Сверху они покрыты брюшиной.

4.  Кардинальные связки матки – соединительнотканные волокна, идущие от области внутреннего зева к боковым стенкам таза.

Плоскости малого таза