Неправильность (неровность) контуров плаценты, ее истончение, наличие кальцинатов и участков атрофий, резко выраженная дольчатость, неравномерность толщины на разных участках, наличие добавочных долек, гипертрофия – признаки фето-плацентарной недостаточности. Наличие прикрепленной к плаценте организовавшейся гематомы – признак преждевременной отслойки плаценты при беременности или в родах.
При инфекционном поражении (плацентит) и резус-конфликтной беременности плацента большая, «пышная», ее вес увеличен.
Плодово-плацентарный коэффициент – отношения массы плода к массе плаценты. В норме вес плаценты составляет 1/5-1/6 от массы плода. Гипотрофия плаценты – менее ¼ массы плода.
Цвет оболочек и пуповины может быть зеленым. Это говорит о длительной хронической гипоксии плода, при которой расслабляются сфинктеры плода, меконий выходит в большом количестве из кишечника в околоплодные воды, окрашивая их и прокрашивая оболочки и пуповину.
Оценка длины пуповины: абсолютная короткость – менее 35 см, длинная пуповина – 80 см и более.
АНОМАЛИИ ПЛАЦЕНТАЦИИ
Включают нарушение расположения плаценты (низкая плацентация, предлежание плаценты), нарушение глубины проникновения ее ворсин, а также силы прикрепления якорных ворсин к строме спонгиозного слоя эндометрия (плотное прикрепление, истинное приращение плаценты). Часто отмечается сочетани аномалий расположения плаценты и аномалии глубины расположения плаценты.
Причины аномалий плацентации можно разделить на 2 группы – материнские и со стороны трофобласта.
Среди материнских причин наиболее часто встречаются дистрофические изменения эндометрия. Это может произойти в результате следующих причин:
- перенесенные острые или хронические воспалительные заболевания матки (эндометрит, метрит)
- персистенция в эндометрии вирусно-бактериальных ассоциаций (обычно бессимптомная)
- внутриматочные вмешательства: искусственные аборты, выскабливания стенок полости матки по другим причинам (например, при дисфункциональных маточных кровотечениях), поздние выкидыши, рубец на матки после кесарева сечения или перфорации по время выскабливания, ручное обследование стенок полости матки.
Опасность внутриматочных манипуляций заключается в том, что при их производстве частично или полностью разрушается базальный слой эндометрия, из которого должна происходить регенерация эндометрия. Если он поражен, то регенерация будет неполноценной. Кроме того, после внутриматочного вмешательства часто возникает воспалительный процесс, оставляющий после себя следы в виде склеротических изменений или хронизации воспаления.
- аномалии развития матки, генитальный инфантилизм
- миома матки, особенно когда миоматозный узел деформирует полость матки, поскольку над узлом слизистая матки дистрофична, истончена, неполноценна
- нарушение гормонального статуса (без нормальной циклической выработки половых гормонов яичниками невозможно полноценное развитие эндометрия)
Все эти факторы приводят к неполноценности эндометрия, а неполноценный эндометрий не способен реагировать на гормональные стимулы яичников (на эстрогены в 1 фазу и прогестерон во 2 фазу), следовательно в нем не произойдут в полной мере описанные выше изменения, необходимые для нидации плодного яйца.
Формирование плотного прикрепления происходит в результате рубцовых изменений в спонгиозном слое эндометрия, при этом якорные ворсины прикреплены (как бы спаяны) с рубцовой, склеротической стромой. При истинном вращении плаценты неполноценный эндометрий не в состоянии противостоять протеолитическому потенциалу трофобласта, поэтому трофобласт проникает глубже, чем ему положено; кроме этого, истинное вращение может быть при повышенном протеолитическом потенциале трофобласта.
При предлежании плаценты оплодотворенная яйцеклетка не находит благоприятных условий для нидации в верхних отделах матки, поэтому спускается ниже. Возможна и патология самого плодного яйца – трофобласт обладает низким протеолитическим потенциалом, поэтому не «успевает» закрепиться в нужных отделах матки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.