Операция удаления матки включает ампутацию, когда удаляется тело матки, а шейка оставляется, и экстирпацию – удаление матки полностью. Придатки не удаляются!
Предлежание плаценты
Placentapraevia
Это неправильное прикрепление плаценты в матке, когда плацента расположена в области нижнего маточного сегмента, над внутренним зевом, частично или полностью перекрывая его и находится ниже предлежащей части плода, т.е. на пути рождающегося плода (термин «praеvia» означает «на пути», в данном случае на пути плода).
В норме плацента должна располагаться в верхних отделах матки, и при доношенной беременности нижний край ее должен находится от внутреннего зева на расстоянии не менее 7 см (в более ранние сроки беременности это расстояние в норме может быть меньше – от 3 до 5 см, причем каждому сроку соответствует его определенное значение).
Классификация
Различают 3 степени предлежания плаценты:
1) Центральное (placenta praevia centralis) – внутренний зев перекрыт дольками плаценты полностью, поэтому при влагалищном исследовании оболочки не определяются.
2) Боковое (placenta praevia lateralis) – предлежат части одной-двух долек плаценты в пределах зева, при влагалищном исследовании определяются не только дольки плаценты, но и оболочки рядом с ними.
3) Краевое (placenta praevia marginalis) – нижний край плаценты находится у краев внутреннего зева, не заходя на них, а в зеве определяются только плодные оболочки.
Существует более простая классификация, согласно которой центральное предлежание плаценты называют полным (т.к. область внутреннего зева полностью занято плацентой), а боковое и краевое – неполным (т.к. в зев частично занят плацентой).
Различают также переходное состояние – низкую плацентацию, при которой плацента расположена ниже, чем в норме, т.е. в области внутреннего сегмента матки, однако до внутреннего зева ее край не доходит.
Данная классификация условна, так как степень предлежания плаценты в значительной степени зависит от величины раскрытия шейки матки (маточного зева) на момент влагалищного исследования.
Например:
- при раскрытии маточного зева было краевое предлежание плаценты, а при открытии 8 см оно стало боковым (частичным);
- при открытии внутреннего зева на 1 поперечный палец была низкая плацентация, а при открытии 5 см она перешла в боковое (частичное) предлежание;
- при открытии 2 см предлежание плаценты было полным (центральным), и при открытии 5 см оно стало боковым (неполным).
Поэтому точно вид предлежания можно определить при открытии маточного зева не менее 4 см.
Говоря о классификации, следует упомянуть еще несколько патологических видов предлежания.
Плацента может частично располагаться не только в области внутреннего зева, но и переходить на шейку матки (placenta isthmico-cervicalis). Данную патологию следует рассматривать как вариант полного предлежания плаценты.
Если же плацента полностью располагается в шейке матки (placenta cervicalis), то такие случае вообще не считаются за предлежание плаценты, их следует отнести к эктопической беременности (в данном случае – шеечной). Поскольку шейка матки вообще не приспособлена к тому, чтобы в ней располагалась плацента, такая беременность обычно прерывается на малых сроках и сопровождается обильным кровотечением из деструированной хорионом шейки матки (которая, в отличие от тела матки, способностью к сокращению и пережатию сосудов не обладает). Единственным способом лечения здесь является немедленная экстирпация матки.
Очень серьезной патологией является предлежание сосудов (vasa praevia). В норме пуповина прикрепляеся к плаценте в центре ее, и сосуды пуповины переходят в плаценту. Однако иногда пуповина прикрепляется к краю плаценты (краевое прикрепление), а также к добавочной дольке или даже к оболочкам (оболочечное прикрепление пуповины). В этих случаях между плацентой и точкой прикрепления пуповины идут сосуды, и если область сосудов расположена над внутренним зевом, при вскрытии плодного пузыря (самостоятельном или при амниотомии), может произойти нарушение целостности сосудов, а начнется обильное кровотечение. А поскольку в сосудах пуповины течет кровь плода, гибель плода наступает быстро от кровопотери, еще до производства кесарева сечения. Поэтому при влагалищном исследовании необходимо оценить определяемые плодные оболочки. При предлежащих сосудах отмечается их выраженная шероховатость.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.