Течение параметрита бывает различным. Иногда лихорадка длится 1-2 недели, иногда затягивается до 4-5 недель. Температура может быть высокой или субфебрильной. Рассасывание инфильтрата тоже происходит не с одинаковой быстротой. Нагноение развивается обычно на 3-4 неделе заболевания.
Абсцесс околоматочной клетчатки чаще всего образуется в боковом параметрии или позади матки, редко – в ретроректальной или превезикальной клетчатке. При нагноении температура становится ремиттирующей. Если гнойник не вскрыть, гной будет распространяться по тем путям, которые связывают тазовую клетчатку с наружной клетчаткой таза или прорвется в полые органы.
Пути распространения гноя:
- над пупартовой связкой
- через седалищное отверстие по ходу a.glutea или a.ischiadica под ягодичные мышцы
- под пупартовой связкой через lacuna vasorum на бедро
- околопочечную область (самое опасное)
- через foramen ischiadicus minor в fossa isсhiorectalis.
На месте угрожающего прорыва гнойника появляется выпячивание, затем гиперемия кожи и флюктуация. Образовавшийся гнойник может вскрыться в мочевой пузырь или прямую кишку; в этом случае появляются сильные тенезмы, поносы.
В отдельных случаях вместо абсцесса образуются множественные мелкоячеистые гнойные очаги. Развивается длительный нагноительный процесс, который приводит к раневому истощению, больные погибают от дистрофии.
Лечение
Проводится по общим принципам. При развитии нагноения необходимо своевременно вскрыть гнойник. Оперировать следует при первых признаках размягчения инфильтрата – при условии, что гнойник без особого риска доступен для вскрытия. Если доступ к нему невозможен, приходится выжидать, пока гнойник будет более легко доступен. В сомнительных случаях проводится пункция гнойника.
При боковом параметрите гнойник чаще всего распространяется выше пупартовой связки. Производится послойный разрез длиной 5-6 см, после рассечения апоневроза к гнойнику подходят тупым путем или преварительно делается пункция с проникновением по игле.
При боковом параметрите с высоким латеральным расположением абсцесса разрез проводится параллельно пупартовой связке на 2 см выше нее. Разрез начинается кнаружи от линии, идущей от середины пупартовой связки и ведется по направлению к передней верхней ости.
Если верхняя граница гнойника расположена над медиальной половиной пупартовой связки, разрез делается в этом месте параллельно связке на 2 см выше нее по напарвлению от середины ее к лобковому бугорку.
Если при боковом параметрите гнойник располагается низко и прилегает к влагалищу, проводится сначала поперечный разрез в области заднего свода влагалища близко к задней поверхности шейки и затем прокладывается путь к гнойнику тупым путем.
При переднем параметрите инфильтрат располагается непосредственно позади передней брюшной стенки. По средней линии в месте наибольшего притупления перкуторного звука проводится пункция и по игле делается продольный разрез, который продлевается в случае необходимости по направлению к лону.
При заднем параметрите, отступя немного от задней губы шейки матки, производитсяпоперечный или полулунный разрез стенки влагалища в области заднего свода, тупым путем продвигаются к гнойнику, проводится его пункция и вскрытие по игле.
Гнойник, располагающийся между мочевым пузырем и передней поверхностью матки, вскрывается посредством поперечного разреза в области переднего влагалищного свода.
После опорожнения гнойника полость промывается дезраствором, в нее вводится раствор антибиотика и дренаж для обеспечения оттока.
Послеродовый пельвеоперитонит
Это воспаление брюшины малого таза. Возникает в результате причин:
- проникновение инфекции по лимфатическим путям через стенку матки
- распространение инфекции по маточной трубе
- непосредственное проникновение инфекции на брюшину при проникающих повреждениях влагалища и матки
- прорыв гнойных образований придатков в брюшную полость.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.