8. Плазмаферез – удаление из плазмы токсичных продуктов, ПДФ, РКМФ, микротромбов. После создания гемодилюции в специальный пакет забирается определенное количество крови больной, которая центрифугируется для разделения на плазму и форменные элементы. Плазма удаляется, а форменные элементы разводятся в растворе гемодилютанта и возвращаются в сосудистое русло.
9. Лечение полиорганной недостаточности.
ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ
В норме отделение плаценты происходит в 3 периоде родов. Преждевременная отслойка – это полное или частичное отделение плаценты от стенки матки во время беременности, в 1 или во 2 периодах родов. При этом важно то, что плацента расположена нормально, т.е. нет низкой плацентации или предлежания, когда механизм отслойки и клиника отличны.
Плацента удерживает связь со стенкой матки за счет следующих факторов:
- внутриамниотическое давление «придавливает» плаценту к стенке матки, противодействуя силе давления на плаценту со стороны миометрия
- связь якорных ворсин плаценты со стромой губчатого (спонгиозного) слоя эндометрия; губчатая структура этого слоя обепечивает возможность смещения его слоев относительно друг друга при повышении тонуса матки и ее растяжении (в процессе роста), поэтому ворсины не отдедяются от этого слоя
- прогестероновый блок препятствует сокращению плацентарной площадки.
Этиология
1. Основным фактором, предрасполагающим к ПОНРП, является патология сосудов матки и эндометрия. В результате различных заболеваний, приводящих к артериальной гипертензии, сосуды становятся хрупкими, ломкими, и при воздействии какого-либо другого фактора их целостность нарушается. Поэтому группой риска по ПОНРП являются беременные с гипертонической болезнью, вторичными артериальными гипертензиями (патология почек, эндокринные заболевания и др.), сахарным диабетом, а также беременные с гестозами (гестоз сопровождается артериальной гипертензией). Повышение уровня АД диастолического выше 120 мм рт.ст. вызывает нарушение стенки сосудов матки и их разрыву.
Неполноценности сосудов способствуют также перенесенные воспалительные процессы матки, частые внутриматочные манипуляции (аборты, выскабливания), аномалии развития половых органов.
2. Резкое уменьшение внутриматочного давления при быстром излитии большого количества околоплодных вод при многоводии, при рождении первого плода при многоплодии, особенно если масса первого плода выше, чем масса второго. При этом матки резко сокращается, и прогестероновый блок не в состоянии удержать плацентарную площадку от сокращения, а также падает внутриамниотическое давление, удерживающее плаценту.
3. Короткая пуповина.
4. Травмы – удар по животу может привести к механическому повреждению плаценты и возникновению гематомы.
5. Запоздалый разрыв плодного пузыря. Когда головка плода начинает продвижение при полном открытии маточного зева, а плодные оболочки не разрываются, головка тянет оболочки за собой, а они в свою очередь тянут край плаценты, способствуя ее отслойке.
6. Аутоиммунные заболевания, в частности, антифосфолипидный синдром. Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИКи) «оседают» на стенке сосудов, повреждая эндотелий и приводя к повышенной ломкости сосудистой стенки.
Говоря об этиологии ПОНРП, следует подчеркнуть, что действие всех этих факторов наиболее вероятно приведет к отслойке при существовании первого фактора, являющимся предрасполагающим.
Патогенез
Нарушение связи якорных ворсин с эндометрием приводит к повреждению сосудов. Кровь из сосудов сначала скапливается в децидуальной ткани, а потом начинает проникать в межворсинчатое пространство. Нарастающая гематома способствует отслаиванию все новых участков плаценты. Сосуды матки не имеют мышечной оболочки, поэтому самостоятельно спазмироваться и остановить кровотечение не могут.
Дальнейшее течение событий может быть различным. Наиболее благоприятный вариант – тромбирование нарушенных сосудов, их сжатие мышцей матки, «тампонада» гематомой, в результате чего гематома не нарастает. В дальнейшем она либо организуется, либо опорожняется через цервикальный канал.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.