Клиническая картина
На ранних сроках беременности предлежание ворсин хориона или низкая плацентация часто приводят к невынашиванию беременности, поскольку плодное яйца гибнет, не находя условий для своего развития в патологически измененной матки. Также данная патология обычно сопровождается постоянной угрозой прерывания беременности.
В клинической картине различают 2 фазы – «немую», когда клиника отсутствует, и «выраженную», когда появляются первые специфические симптомы. Обычно это происходит в конце второго-начале третьего триместра беременности.
До появления выраженных симптомов клиника скудная. Жалоб беременная не предъявляет (если нет угрозы невынашивания беременности). При наружном акушерском исследовании можно обнаружить неправильное положение плода, так как плацента изменяет форму полости матки, мешая его продольному расположению. Обычно плод лежит поперечно или косо. При продольном положении плода четвертым приемом Леопольда-Левицкого отмечается высокое стояние предлежащей части, т.к. плацента находится между входом в малый таз и предлежащей частью. Высока частота тазовых предлежаний плода. Если предлежащая плацента находится преимущественной по задней стенке нижнего сегмента, при головка плода как бы выступает над лоном, а при попытке сдвинуть ее назад ощущается сопротивление. Если плацента расположена преимущественно по передней стенке нижнего сегмента, предлежащая часть плода плохо пальпируется, а при аускультации, помимо тонов сердца плода, выслушивается шум сосудов плаценты.
При влагалищном исследовании пальпируется губчатая, мягкая ткань, которую можно принять за тазовый конец плода. Следует всегда помнить, что влагалищное исследование может привести к отрыву части плаценты от стенки матки и началу кровотечения, вплоть до профузного!
Поэтому при установленном диагнозе предлежания плаценты влагалищное исследование делается по строгим показаниям, обычно в условиях развернутой операционной (сначала разворачивается операционная, а потом в смотровой производится влагалищное исследования, чтобы в случае обильного кровотечения сразу приступить к операции).
Первым симптомом предлежания плаценты является обычно кровотечение. Его появление связано с тем, что по мере роста плода происходит развертывание нижнего сегмента матки (увеличение его длины, т.к. нижний сегмент играет роль плодовместилища). Поскольку в нем волокна идут циркулярно, он начинает растягиваться, а плацента не имеет такой способности. Происходит отрыв части ворсин он слизистой матки, и из поврежденных сосудов возникает кровотечение. Оно останавливается в результате формирования тромбов. Кроме того, при беременности матка (в том числе и нижний сегмент) периодически приходит в тонус, сокращается. Обычно беременная этих сокращений не ощущает, но они также приводит к отрыву части ворсин.
Кровотечение имеет ряд особенностей.
1) Обычно возникает ночью, так как ночью преобладает тонус парасимпатической нервной системы.
2) Безболезненное. Причина боли (в т.ч. и при схватках) – повышение внутриматочного давления и ишемия матки в результате этого. Здесь же давление не повышается.
3) Склонно к самостоятельному прекращению (если отслойка небольшая), а также к редививам. Хотя кровотечение происходит малыми порциями, его рецидивирующий характер приводит к анемизации, хроническому дефициту объема циркулирующей крови (ОЦК) и хроническому ДВС-синдрому. Поэтому в родах достаточно небольшой кровопотери, чтобы появились симптомы геморрагического шока, а также появилась клиника ДВС-синдрома (несвертывание крови и в результате этого - кровотечение).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.