(Л.В.Ванина, 1971)
1 степень – порок сердца без выраженных признаков сердечной недостаточности и обострения ревматического процесса
2 степень – порок сердца с начальными симптомами сердечной недостаточности (одышка, тахикардия), активность ревматизма 1А степени
3 степень – декомпенсированный порок сердца с признаками преобладания правожелудочковой недосаточности, 2А степень активности ревматизма, недавно возникшая мерцательная аритмия
4 степень – декомпенсированный порок сердца с левожелудочковой или тотальной недостаточностью, 3 степень активности ревматизма, атрио- или кардиомегалия, длительно существующая мерцательная аритмия с тромбоэболическими проявлениями, 3 стадия легочной гипертензии.
Беременность допустима при 1 и 2 степенях риска, при 3 и 4 – противопоказана.
-
СЕПСИС
Это общее инфекционное заболевание, возникающее в связи с существование в организме очага инфекции и имеющее ряд отличий от других инфекционных болезней.
Этиологические особенности – сепсис могут вызывать разнообразные возбудители.
Эпидемиологические – на заразен.
Клинические – независимо Изменения сердечно-сосудистой системы во время беременности
Кровь
При беременности возрастает ОЦК начиная с 8-9 недели, достигая максимума в 28-30 недель. Биологический смысл – подготовка к кровопотере во время родов и создание «запаса» объема крови. Поэтому довольно большая физиологическая кровопотеря не приводит к гемодинамическим расстройствам. Необходимость роста ОЦК диктуется также появлением «третьего круга кровообращения» - маточно-плацентарного – скорость кровотока в матке составляет 600-800 мл/мин., матка и плацента потребляют 20-25% минутного объема сердца.
Рост ОЦК происходит за счет объема плазмы и форменных элементов крови. Более выражены эти изменения при многоплодной беременности. Хотя общее содержание воды в организме возрастает на 7-9 л, отеков не возникает.
Объем циркулирующей плазмы (ОЦП) возрастает в большей степени – на 40-50%, а объем клеток крови – на 20-30%. Такой неравномерный прирост приводит к тому, что снижается гематокрит, достигая уровня 0,32-0,34 л/л (олигоцитемическая гемодилюция). Биологическая роль этого факта состоит в снижении вязкости крови, что улучшает прохождение крови по капиллярам (гемореологические свойства), следовательно, улучшается обмен между кровью и тканями, в том числе в плаценте и в легких.
Увеличение количества форменных элементов происходит в основном за счет усиления эритропоэза (количество эритроцитов повышается на 16%). В крови появляется больше молодых форм и ретикулоцитов, у которых клеточная мембрана более эластичная. Такие эритроциты более полноценны в функциональном отношении. Увеличивается содержание в крови гемоглобина F – фетального, которого у взрослых людей чрезвычайно мало. Это связано с его повышенным сродством к кислороду. Через 8 месяцев после родов содержание гемоглобина F нормализуется. Кривая диссоциации гемоглобина сдвигается вправо, что приводит к усилению присоединения кислорода в легких и отдачи его в тканях.
Содержание лейкоцитов в крови беременных варьирует в широких пределах. Если в норме их содержание 4-9х109/л, то при беременности может достигать 12х109/л, а в родах – 16 и даже в некоторых случаях – 25-30х109/л. Повышение содержания лейкоцитов происходит в основном за счет нейтрофилов. При этом увеличивается выход из костного мозга молодых их форм, что сопровождается появлением в крови до 3% миелоцитов и метамиелоцитов. Количество базофилов, лимфоцитов и моноцитов не меняется, а количество эозинофилов может снижаться или они совсем исчезают, поэтому аллергические реакции, даже такая тяжелая как анафилактический шок, могут не сопровождаться эозинофилией.
Количество тромбоцитов в 3 триместре может снижаться менее 150х109/л, что связано с повышением их потребления.
Гемодинамика
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.