4) Период формирования клинической картины неврологических осложнений – в конце периода новорожденности или на 3-5 месяце жизни: детский церебральны паралич, атетоз, параличи и парезы, задержка психического развития, дизартрия и т.д.
Летальный исход может быть в 1 и 2 фазу. Считается, что в первой фазе билирубиновой энцефалопатии поражение мозга обратимо.
Диагностика. Ведение беременности.
При первом обращении в женскую консультацию всем беременным определяется группа крови и резус-принадлежность. По возможности определяется группа крови и резус-принадлежность у мужа. У резус-отрицательных женщин определяется уровень антирезусных антител. При их отсутствии повторное исследовани проводится в 18-20 недель, затем повторяется 1 раз в месяц, а в 3 триместре – еженедельно.
Не всегда отрицательный результат прямой реакции Кумбса свидетельствует об отсутствии резус-сенсибилизации, поскульку эта реакция выявляет только «полные» антитела. Если же в крови присутствуют только «неполные» антитела (не с 2, а с 1 легкой цепью), необходима постановка непрямой реакции Кумбса.
Наличие резус-сенсибилизации не является показанием для прерывания беременности поскольку ГБН развивается не всегда. Однако необходим контроль титра антител. При титре антител 1:16-1:32 и более показан диагностический амниоцентез. Наиболее неблагоприятен «скачущий» титр резус-антител – при этом чаще развиваются тяжелые желтушные формы. Его можно проводить с 26-28 недели, однако оптимально – с 34-36 недели, поскольку если манипуляция осложнится излитием вод и развитие родовой деятельность, в последнем случае рождается ребенок с достаточной зрелостью легких. В водах определяется оптическая плотность билирубина методом спектрофотометрии. Существует специальная шкала (шкала Лилли), где указаны допустимые уровни оптической плотности билирубина в водах в зависимости от срока беременности. Шкала разделена на 3 зоны. Если значение оптической плотности находится в 1 зоне, плод не страдает, на нижних границах 2 зоны – возможно развитие легкой ГБН, на верхней границе 2 зоны и в 3 зоне – выраженное страдание плода, показано досрочное родоразрешение.
Ультразвуковое исследование позволяет выявить некоторые признаки ГБН, а также оценить состояние фето-плацентарного комплекса. К первой возможности относится выявление отека плода: двойные контуры тела («ореол» вокруг черепа), поза Будды (голова вверху, ноги из-за бочкообразного живота согнуты в коленях, необычно далеко расположены от туловища), асцит, гидроторакс, гепатоспленомегалия. Так как антитела повреждают не только плод, но и плаценту, она становится отечной и утолщается. Если в норме вес плаценты составляет 1/5-1/7 от веса плода, то при ГБН это соотношение достигает 1/3 или даже 1/1. Характерно многоводие.
Оценка состояния плода важна, т.к. при ГБН часто развивается нарушение функции плаценты (нарушение созревания ворсин, некроз их) с гипоксией и гипотрофией плода, вплоть до его гибели. УЗИ в реальном масштабе времени (в течение 30-60 мин.) позволяет оценить двигательную активность плода, его мышечный тонус (поза флексии, после движения возвращение в эту позу), наличие дыхательных движений (с закрытой голосовой щелью), сердцебиение. Все это объединено термином «биофизический профиль плода».
Состояние плода также можно оценить путем изучения характера его сердечной деятельности – кардиотокографии. Оценивается кривая изменений частоты ЧСС плода в течене 50-60 минут.
Кордоцентез – пункция сосудов пуповины (под контролем УЗИ) – позволяет получить кровь плода и провести ее биохимическое исследование, определить группу крови и резус-принадлежность плода.
Лечение
Во время беременности.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.