При маловодии передних вод очень мало, оболочки натянуты на головке, и плодный пузырь не функционирует. При этом он мешает раскрытию шейки матки, поэтому могут возникнуть аномалии родовой деятельности. В данном случае показаноискусственное вскрытие плодного пузыря – амниотомия.
После излития околоплодных вод головка плода хорошо прижимается к области маточного зева, и раздражение рецепторов этой области становится более сильным. Поэтому после амниотомии или излития околоплодных вод родовая деятельности усиливается. Этим пользуются для коррекции слабости родовой деятельности.
Таким образом, раскрытие шейки матки происходит за счет:
1) координированных сокращение различных групп мышечных волокон
2) деятельности плодного пузыря
3) раздражения рецепторов области маточного зева головкой плода.
В течении 1 периода родов Фридман выделил 3 фазы.
1) Латентная фаза. Ее название связано с тем, что роженица не ощущает боли от схваток. Боль при схватках объясняется повышением внутриамниотического давления, которое сдавливает ткани и вызывает их ишемию. В латентной фазе это давление повышается незначительно – до 25-30 мм рт.ст., поэтому боли нет. Базальный тонус (внутримиометральное давление вне схватки) составляет 8-10 мм рт.ст. Частота схваток небольшая – 1-2 схватки за 10 минут.
Характеристика латентной фазы:
- скорость раскрытия шейки матки в этой фазе мала – 0,35 см/ч
- продолжительность фазы – до открытия маточного зева 4 см
- по времени: у первородящих – до 6,5 часов, у повторнородящих – до 5 часов.
2) Активная фаза – начинается после открытия маточного зева 4 см до открытия 8 см. Скорость открытия – 1,5-2 см/ч у первородящих, 2-2,5 см/ч у повторнородящих. Продолжительность фазы – 1,5-3 часа.
В активной фазе базальный тонус миометрия остается прежним, а амплитуда (сила сокращений матки) увеличивается до 50 мм рт.ст., поэтому схватки становятся болезненными. Увеличивается и частота схваток – 3-5 за 10 минут (но не более 5).
3) Фаза замедления – от раскрытия зева 8 см до полного. Продолжается от 40 мин. до 1-2 часов у первородящий, а у повторнородящих фаза замедления может отсутствовать. Скорость раскрытия маточного зева составляет 1-1,5 см/ч. Частота схваток остается преждей, но снижается их амплитуда.
Биологический смысл фазы замедления – дать отдых роженице и плоду перед интенсивной работой – потугами, а также некоторое ослабление родовой деятельности позволяет матке накопить энергетические резервы для 2 периода родов.
Излитие околоплодных вод должно быть своевременным – в активной фазе или на границе между ней и фазой замедления, т.е. при раскрытии маточного зева 6-8 см. несвоевременное излитие околоплодных вод бывает:
- преждевременным – до начала родовой деятельности
- ранним – до открытия 6 см
- запоздалым – при открытии маточного зева 8 см и более или во 2 периоде родов.
Запоздалое излитие вод бывает при плотных плодных оболочках и опасно тем, что плод при продвижении тянет оболочки за собой, а они тянут плаценту, что может споровоцировать ее преждевременную ослойку. Кроме того, при рождении плода в водной среде («в рубашке») он может аспирировать околоплодные воды.
Клиника и ведение 1 периода родов
Диагноз 1 периода родов выставляется:
- при появлении регулярной родовой деятельности – схватки с интервалом 10 минут и менее;
- эти схватки проводят к структурным изменениям шейки матки – сглаживанию и раскрытию маточного зева.
При прелиминарным периоде (подготовительном) беременные с низким порогом болевой чувствительности тоже жалуются на болезненные схватки, что может ввести врача в заблуждение. Однако эти схватки носят нерегулярный характер и не приводят к структурным изменениям шейки матки.
В 1 периоде родов роженица находится в предродовой палате. При физиологических родах она занимает произвольное положение, т.е. может лежать или ходить. Наиболее оптимально положение на боку соответствующей позиции, т.е. куда обращен затылок плода (т.к. затылок сильнее раздражает рецепторы маточного зева, усиливая родовую деятельность).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.