Кровоснабжение органов малого таза. Лабораторная диагностика беременности. Течение и ведение родов. Течение послеродового периода, страница 57

Размеры щитовидной железы при беременности увеличиваются на 16%. Это связано с более интенсивным кровоснабжением и возрастанием массы. Стимулирует увеличение размеров связано с выработкой повышенного количества ХГЧ. Поэтому небольшая гиперплазия щитовидной железы при беременности является нормой. Однако ее функция не зависит от размеров. Стимуляция функции может быть связана с ХГЧ, повышением фракции связанных гормонов и дефицитом иода. При беременности повышен почечный клиренс иода, а также иод во 2 половине бфеременности потребляется фетоплацентарным комплексом, поэтому в эндемичных регионах  беременные  особенно испытывают его  дефицит.

Диффузный токсический зоб

Классификация ДТЗ

Течение беременности при тиреотоксикозе

Диагностика ДТЗ при беременности затруднена в связи с наличием при нормальной беременности некоторых симптомов, напоминающих гипертиреоз: тахикардии, субфебрилитета, одышка, связанная с легким компенсированным алкалозом, повышение аппетита, утомляемость, слабость, эмоциональная лабильность, нарушение сна, потливость. Для дифференциальной диагностики рекомендуется опираться на такие симптомы, как уменьшение массы тела или неспособность ее увеличить при хорошем аппетите, непереносимость высокой температуры окружающей среды, частый пульс в овремя сна и признаки экзофтальма в сочетании с ретракцией век.

В 1 триместре ХГЧ, действуя как слабый аналог ТТГ, вызывает небольшое повышение сывороточных уровней свободных тиреоидных гормонов, что сопровождается клиникой тиреотоксикоза. Этот синдром называется «гестационным транзиторным тиреотоксикозом» и нередко сопровождается некуротимой рвотой. Разрешается ко 2 триместру. Диагноз основан на незначительном снижении концентрации ТТГ, увеличении сывороточных уровней свободных Т₃ и Т_4. Лечение тиреостатиками не показано, при выраженных симтомах достаточно короткого курса бета-антагонистов.

Течение заболевания при беременности зависит от выраженности тиреотоксикоза. При легкой степени болезни со второй половины беременности состояние обычно улучшается, и в 28% зоб становится эутиреоидным, что объясняется увеличением уровня тиреоглобулина, в результате чего уровень биологически активного  свободного тироксина соответствует показателям, характерным для физиологической беременности.

При средней степени тяжести и тяжелом тиреотоксикозе развитие беременности значительно реже сопровождается улучшением общего состояния. Начиная с 28-30 недель развиваются явления сердечной недостаточности. Это связано с тем, что в данном сроке работа сердца наиболее напряженна (максимальное значение ОЦК), а при тиреотоксикозе возникает миокардиодистрофия. У больных часто возникает выраженная тахикардия, иногда – нарушения ритма (чаще – по типу мерцательной аритмии).

Осложнения более вероятны при развитии тиреотоксикоза во время беременнотси, чем в случае наступления ее у женщин с ранее леченным заболеванием.

После родов в первые сутки возможно обострение тиреотоксикоза.

Течение беременности и родов при тиреотоксикозе

Бурная родовая деятельности и быстрые роды (менее 6 часов у первородящих и менее 4 часов у повторнородящих).

Повышенная вероятность последовых и ранних послеродовых кровотечений, связанная с нарушением в системе гемостаза при патологии щитовидной железы.

Гипогалактия.

Влияние тиреотоксикоза  на плод

Повышен риск мертворождения, преждевременных родов, гестоза, детской смертности, врожденных пороков развития.