- полное ножное (обе ножки разогнуты)
- неполное ножное (одна из ножек разогнута, вторая согнута в т/б суставе)
- коленное
Ведение беременности при тазовых предлежаниях
Основным осложнением беременности является невынашивание, которое возникает, как правило, вследствие причин, приведших к тазовому предлежанию.
Плод должен перейти в головное предлежание в 28 недель. Если он все еще находится в тазовом, назначается гимнастика, направленная на повышение тонуса передней брюшной стенки и частично – матки. Она выполняется до 32 недель, и если эффекта нет, то окончательно ставится диагноз тазового предлежания плода.
Гимнастика противопоказана:
- наличие явной причины тазового предлежания (из вышеперечисленных) – т.к. гимнастика будет неэффективной или плод впоследствии снова займет тазовое предлежание
- угрожающие преждевременные роды
- тяжелые формы гестоза
- состояния, при которых заведомо будет плановое абдоминальное родоразрешение.
Ведение родов
В родах можно ожидать ряд осложнений.
1 период
1. Раннее излитие околоплодных вод – т.к. нет пояса сопрокосновения, который делит воды на передние и задние. Во время схватки все воды устремляются к нижнему полюсу пузыря, и оболочки рвутся под их напором. Для профилактики этого осложнения роженица после излития вод должна находиться в горизонтальном положении. Раньше извользовалась операция кольпейриза для профилактики раннего излития вод – во влагалище вводится специальной формы резиновый мешочек с широким основанием, который противодействовал давлению вод на нижний полюс плодного пузыря.
2. Выпадение петель пуповины. В этом случае петлю нужно обернуть салфеткой, смоченной теплым физраствором или фурациллином, и не пытаться заправить обратно, т.к. она все равно выпадет. Роженице приподнимают тазовый конец и достро доставляют в операционную.
3. Слабость родовой деятельности – тазовый конец более мягкий, и он не в состоянии достаточно сильно раздражать рецепторы внутреннего зева, как это делает плотная головка плода.
4. Гипоксия плода. Говоря о диагностике гипоксии плода, следует помнить, что при тазовом предлежании допустимая верхняя граница сердцебиения плода не 160, как при головном а 180 в минуту. Кроме того, если при головном предлежании появление мекония в водах свидетельствует о гипоксии, то при тазовом предлежании это норма.
5. Выпадение ножки плода при неполном открытии маточного зева.
2 период
1. Слабость потуг.
2. Гипоксия плода.
3. Выпадение петель пуповины.
4. Вколачивание ягодиц в полость таза – при крупных размерах плода.
5. Образование заднего вида – при тазовом предлежании не выведение головки дается не более 5 минут (2-3 потуги), иначе плод погибнет, т.к. после рождения туловища пуповина прижата головкой к костному кольцу таза. В заднем виде головка плода рождается более крупным своим размером, чем в переднем виде, поэтому на ее выведение требуется больше времени.
6. Разгибание головки.
7. Запрокидывание ручек. Степени: 1 – ручка лежит впереди уха, 2 – ручки на уровне уха, 3 – ручка позади уха.
8. Ущемление головки в полости матки при спазме маточного зева после рождения туловища. Для профилактики во 2 периоде родов нужно ввести спазмолитик в/в.
Во 2 периоде начинается медленное в/в капельное введение окситоцина для того, чтобы была активная родовая деятельность, необходимая для легкого выведения головки.
Пособия в родах при тазовых предлежаниях
Пособие по Цовьянову 1 – выполняется при чисто-ягодичном предлежании. Цель – сохранить правильное членорасположение плода (т.е. предотвратить запрокидывание ручек, разгибание головки, а также максимально расширить родовые пути, подготовив их для головки).
Пособие по Цовьянову 2 – при ножных предлежаниях. Цель – перевести ножное предлежание в смешанное ягодичное.
Пособие по Морисо-Левре-Ляшапель - выведение ручек при их запрокидывании.
Пражский прием (Смелли) – выведение головки.
Показания к абдоминальному родоразрешению
1. Масса плода более 3500 г (т.к. можно ожидать затруднений при рождении головки).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.