Аускультация:
- грубый систолический шум над всей поверхностью сердца, распространяющийся на сонные артерии, на межлопаточную область и на реберные дуги по парастернальной линии
- акцент 2 тона в R2
Декомпенсация развивается в первый год жизни (сердечная недостаточность) или в возрасте 20-30 лет (патологические изменения артерий в виде аневризм аорты, артерий головного мозга и их разрывов, артериальной гипертензии). Разрыв аорты может быть связан не только с аневризмой, но и с дегенеративными изменениями ее стенки при повышении давления. До 15 лет клиники может не быть. В пубертатный период, когда повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, порок приводит к стабильной артериальной гипертензии (почечного генеза). К 30-40 года большинство больных погибают.
Хирургическое лечение: резекция суженного участка и сшивание «конец в конец», замещение резецированного участка трансплантатом; истмопластиа, шунтирование. Наиболее благоприятные результаты дает операция, произведенная в возрасте 6-7 лет. Операция противопоказана при сердечной недостаточности.
Оперативное лечение включает также резекцию истонченного участка аорты при выраженном ее расширении.
Беременность при коарктации аорты противопоказана, т.к. материнскмя и перинатальная смертность достигают 60%. Опасность беременности и родов заключается в угрозе разрывов аневризм и септического эндокардита.
После операции беременность разрешена, однако чем больше времени прошло с момента операции, тем менее значителен гемодинамический эффект.
У неоперированных больных беременность протекает благополучно при умеренном сужениии небольшой разницей АД на руках и ногах (2 группа риска).
Беременность абсолютно противопоказана (3 группа риска) при высокой артериальной гипертензии, наличии НК, аневризмы или нарушении мозгового кровообращения.
Предпочтительнее родоразрешение путем кесарева сечения, т.к. недопустимо повышение АД вследствие физической нагрузке или боли.
Стеноз устья аорты
Может быть клапанным, подклапанным и надклапанным. Сюда же относится гипоплазия дуги аорты. При всех вариантах затруднен отток крови в аорту, что вызывает повышение давления в левом желудочке и его гипертрофию с последующими дистрофическими и склеротическими изменениями и левожелудочковой недостасточностью. НК может развиться еще в детстве.
Клиника:
- бледность
- боли в сердце по типу стенокардитических
- обмороки, головокружения
Как и при приобременном аортальном стенозе, беременность в случае компенсации и отсутствия НК протекает без осложнений. Аортальная комиссуротомия, произведенная до беременности с хорошим эффектом, способствует благополучному течению беременности и родов.
Декомпенсированный стеноз – абсолютное противопоказание для беременности.
Стеноз легочной артерии
В большинстве случает бывает клапанным, когда вместо полулунных клапанов имеется воронкообразная диафрагма с отверстие посередине. Вследствие препятствия кровь с трудом попадает из правого желудочка в легочный ствол, что приводит к гипертрофии правого желудочка с последующей его дилатацией.
Клиника: одышка, которая постепенно становится тяжелой, особенно при физической нагрузке.
- бледность кожных покровов
- в далеко зашедших стадиях – цианоз.
Если сужение незначительное, клиники нет.
Правожелудочковая недостаточность прогрессирует, и больные умирают в возрасте 20 лет. Однако при мало выраженном стенозе они живут дольше.
Хирургическое лечение: вальвулопластика.
Беременность: увеличение ОЦК создает дополнительную нагрузку на правые отделы сердца. Беременность разрешена при мало выраженном стенозе и отсутствии НК. во время беременности возможно проведение вальвулопластики.
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
1. Все женщины с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при которых противопоказано вынашивание беременности, должны быть на учете в женской консультации и им должна быть подобрана эффективная контрацепция.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.