4. Изменения мочи:
- макрогематурия (моча цвета «мясных помоев» или микрогематурия)
- массивная протеинурия
- реже – лейкоцитурия и цилиндрурия.
5. В крови – снижение комплемента, острофазовые показатели, повышение альфа-2 и гамма-глобулинов.
6. Снижение клубочковой фильтрации, повышение креатинина, мочевины крови.
Течение
Помимо классического течения – с нефритическим синдромом, возможно выделение на первый план отдельных синдромов, а остальные отсутствуют или выражены незначительно:
- артериальная гипертензия (гипертонический вариант)
- протеинурия (нефротический)
- отсутствие клинических проявления при наличии изменений мочевого осадка (с изолированным мочевым синдромом, латентный).
Типичный вариант обычно течет циклически. Через 2-3 недели после бурного начала симптомы уменьшаются: спадают отеки, что проявляется полиурией (это связано также с поражением эпителия канальцев со снижением реабсорбции), нормализуется АД и мочевой осадок.
Нефротический вариант часто принимает затяжное течение - ациклилческое. Такое же течение может быть в 20% случаев типичного варианта (сохранение изменений мочевого осадка, умеренная артериальная гипертензия), а также при латентном варианте.
Если какие-либо изменения сохраняются более года, это свидетельствует о переходе острого ГЛН в хронический.
Осложнения
1. Сердечная астма, отек легких.
2. Эклампсия.
3. ОПН.
1. Накопление в тканях продуктов обмена веществ (соли, мочевина), повышающее осмотическое давление.
2. Активация гиалуронидазы, приводящее к порозности сосудистой стенки.
3. Гипо- и диспротеинемия.
4. При нефротическом синдроме – потеря кальция с мочой и гипокальциемия приводят к активации гиалуронидазы; гипопротеинемия; гиповолемия приводит к активации ЮГА почек с задержкой натрия и воды, а возникающая вследствие этого гипернатриемия активирует выработку АДГ (замыкание круга); снижение фильтрации.
Артериальная гипертензия
При хроническом ГЛН: повышение ОПСС; активация ЮГА почек с выработкой ангиотензина-2 (вазопрессор) и альдостерона, задержкой натрия и воды, накоплением их в сосудистой стенке, что повышает чувствительность ее мышечного слоя к вазопрессорам (катехоламинам, ангиотензину).
1. Латентный ГЛН – проявляется минимальными изменениями мочевого осадка, умеренной протеинурией. Иногда может быть незначительная АГ. Такая скудность клиники говорит о невыраженных изменениях в почках, поэтому процесс течет длительно, доброкачественно, причем если есть АГ, прогноз несколько хуже.
2. Гематурический вариант (6-10%) – постоянная микрогематурия с эпизодами макрогематурии. Самостоятельным варинтом того ГЛН является болезнь Берже (IgA – нефропатия).
3. Нефротический вариант (20%) - развивается нефротический синдром и снижение диуреза. Течение может быть разное:
а) рецидивирующее б) появляется и постепенно нарастае, уменьшаясь с развитием ХПН
в) появление т.н. терминального нефротического синдрома – в конечной стадии ГЛН.
Для этого варианта типично появление нефротических кризов: лихорадка, гиповолемия, которая приводит к коллапсу и тромботическим осложнениям (п.в. флеботромбозы в т.ч. в почечных венах); рожистоподобные эритемы, перотонитоподобные симптомы.
4. Гипертонический вариант (20%). Ведущий синдром – артериальная гипертензия и вытекающие отсюда изменения ССС, глазного дна. Больные длительное время (иногда до 30 лет) очень хорошо переносят АГ и не замечают ее, тогда этот вариант можно спутать с латентным, т.к. изменения в почках есть и мочевой синдром присутствует обязательно, однако он выражен минимально: протеинурия 1 г/сут. и менее, незначительная гематурия. Гипертензионный вариант течет длительно, но неуклонно прогрессирует, переходя в ХПН.
5. Смешанный вариант (10%) – нефротический синдром + АГ. Это наиболее неблагоприятный тип течения, проявляется всеми основными симптомами: отеки вплоть до анасарки, массивная протеинурия. Неуклонно прогрессирует.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.