Плотное прикрепление плаценты
Placentaadhaerens
Глубина проникновения ворсин хориона (плаценты) не изменена, однако якорные ворсины излишне крепко прикреплены к строме спонгиозного слоя эндометрия. Это происходит, например, если строма этого слоя изменена вследствие дистрофических, рубцовых, воспалительных процессов. В этом случае в 3 периоде родов эта связь самостоятельно прерваться не может, плацента не отделяется. Однако разрушить ее легко механическим путем – выполняется операция ручного отделения плаценты и выделения последа.
Плотное прикрепление плаценты может быть полным – на всей площади плаценты и неполным – на определенном участке.
Клиника плотного прикрепления плаценты типична. Отсутствуют признаки отделения плаценты в течение 30 минут после рождения ребенка. Если плотное прикрепление плаценты полное, то кровотечения из половых путей нет. При неполном плотном прикреплении плаценты часть сосудов плацентарной площадки зияет, посколько прикрепленная плацента не дает сократиться миометрию под плацентарной площадкой, поэтому из половых путей появляется кровотечение различной интенсивности: чем больше участок, от которого отделелилась плацента, и чем больше сосудов зияет, тем сильнее кровотечение.
Тактика при полном плотном прикреплении плаценты – выжидание 30 минут, затем ручное отделение плаценты и выделение последа. При неполном плотном прикреплении плаценты и наличии кровотечения (когда кровопотеря начинает приближаться к физиологической) данная операция производится до истечения 30 минут.
Операция ручного отделения плаценты и выделения последа выполняется под внутривенным наркозом. Обезболивание требуется обязательно, так как матка - это обширная рефлексогенная зона, поэтому неадекватное обезболивание может вызвать болевой шок. Требование к анестетику – быстрое действие и отсутствие способности расслаблять матку. Кроме того, внутривенный наркоз действует быстро и коротко.
В асептических условиях правая рука вводится в матку, а левая через переднюю брюшную стенку фиксирует ее дно. Правая рука, двигаясь по пуповине, достигает плаценты и находит ее край, затем пилящими движениями ладони проводится отделение плаценты. При плотном прикреплении плаценты она отделяется очень легко. Затем послед рукой выводится из матки. Опорожненная матки сразу сокращается, кровотечение (если оно было) прекращается.
Истинное вращение плаценты
Характеризуется проникновением ворсин хориона в мышечный слой матки. По глубине проникновения истинное вращение бывает 3 видов:
- Placentaaccreta– ворсины проникают в поверхностные слои миометрия
- Placentaincreta– ворсины проникают до серозы (периметрия), но не прорастают его
- Placentapercreta - ворсины прорастают периметрий, проникая в брюшную полость (кровотечения в брюшную полость не возникает, так как прорастание происходит медленно, и разрушенные сосуды тромбируются)
Истинное вращение плаценты может быть полным и неполны. Полное истинное вращение плаценты является редким, практически казуистическим явлением.
Клиника истинного вращения плаценты не отличается от клиники полного плотного прикрепления плаценты. Однако при попытке отделить плаценту при операции ручного отделения плаценты и выделения последа вся плацента или ее отдельные участки не отделяются, свисают в полость матки. Плацентарная площадка не может сократиться, поэтому появляется кровотечение, порой очень обильное. Кровотечение усиливается при попытке отделить плаценту, т.к. при этом нарушается целостность миометрия в области плацентарной площадки.
Тактика – хирургическое лечение – гистерэктомия. Миометрий не приспособлен к тому, чтобы в нем располагались ворсины плаценты, не обладает механизмами ее отделения, поэтому отделить такую плаценту нельзя. Ворсины диффузно проникли между мышечными волокнами, разрушили их, создали в мышечном слое лакуны, заполненные кровью. Такой миометрий не способен с сокращению.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.