Кровоснабжение органов малого таза. Лабораторная диагностика беременности. Течение и ведение родов. Течение послеродового периода, страница 55

Цвет и температура кожных покровов – это показатель периферического кровообращения. Теплая и розовая кожа, розовый цвет ногтевого ложа даже при сниженном АД говорит о хорошем периферическом кровотоке. После надавливания на ногтевое ложе образующееся белое пятно быстро исчезает. Холодная и бледная кожа даже при нормальном АД свидетельствует о централизации кровообращения и нарушении перифетического кровотока. Мраморность кожных покровов и акроцианоз – это уже следствие глубокого нарушения периферического кровообращения, пареза сосудов (децентрализации кровообращения).

Частота пульса служит простым и важным показателем состояния больной только в сопоставлении с другими симптомами.

Шоковый индекс, или индекс Альговера – отношение частоты пульса к систолическому АД. В норме он равен 0,5. Следует помнить, что шоковый индекс информативен только до начала инфузионной терапии.

Почасовой диурез служит важным показателем, характеризующим органный кровоток.  Почасовой диурез должен быть не менее 0,5 –1 мл на 1 кг веса в 1 час.

ЦВД (центральное венозное давление) в норме равно 50-120 мм вод.ст. Снижение ЦВД свидетельствует о гиповолемии.

Если же ЦВД повышено на фоне инфузионной терапии, это свидетельствует о сердечной недостаточности (сердце не способно перекачать кровь, что ведет к переполнению венозной системы).

Гематокрит свидетельствует об адекватности кровообращения. У женщин он равен 0,43л/л, а при беременности снижается до 0,35 л/л. снижение гематокрита ниже 0,30л/л – угрожающий симптом, а ниже 0,25л/л  характеризует тяжелую степень кровопотери.

Определение КЩС  позволяет оценить степень метаболических нарушений, характерных для шока.

Лечение геморрагического шока

5.  Остановка кровотечения

6.  Инфузионная терапия

Ее объем и состав зависит от объема кровопотери.

Инфузионные среды делятся на кристаллоидные и коллоидные. К кристаллоидам относятся растворы солей и глюкозы.

Солевые растворы: физиологический раствор (0,89% раствор NaChl), лактосол, дисоль, трисоль, ацесоль, раствор Рингера-Локка. Раствор глюкозы бывает 5% и 10% (в ампулах – 40%). Солевые растворы можно переливать в больших количествах, однако их недостаток состоит в том, что они быстро «уходят» в ткани через стенки капилляров (т.к. при шоке проницаемость сосудистой стенки повышена). Поэтому солевые растворы лучше переливать тогда, когда в крови есть факторы, удерживающие их в сосудах. Что касается 5% глюкозы, она сразу же переходит в ткани, а 10% раствор глюкозы обладает гиперосмолярными свойствами, т.е. способен «вытягивать» воду из тканей (по градиенту концентрации).

Коллоидные растворы представляют собой декстраны. Для лечения кровопотери используются полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, реомакродекс. Также можно применять растворы белков (10% раствор альбумина). Коллоиды обладают разветвленной структурой молекулы, поэтому плохо проходят через сосудистую стенку, долго циркулируя в сосудистом русле. Коллоиды повышают осмотическое давление, что приводит к перемещению воды из тканей в сосуды. Это вызывает разведение крови – гемодилюцию, снижение ее вязкости, а значит, улучшение реологических свойств крови (чем меньше вязкость, тем легче крови пройти через капилляры). Однако, в отличие от кристаллоидов, коллоидные растворы нельзя вводить в большом количестве – не более 20 мл/кг, так как они могут «засорить» почечный фильтр с развитием декстранового ожога почки, а также пространства Глиссе печени.